Kritikus állapotú betegek akut vesekárosodásának felépülési idejének paraméterei

Az aranyos vesesérülés (AKI) gyakori diagnózis a felnőtt intenzív osztályon (ICU) az előfordulásával összefüggő jelentős rövid és hosszú távú morbiditás és mortalitás miatt. Az AKI világszerte több mint 13 millió beteget érint, ami körülbelül 2 millió beteget érint. Az Egyesült Államokban a becslések szerint a kórházi kezelések akár 10%-a és az intenzív osztályra felvett betegek akár 60%-a tapasztal AKI-t. Az AKI a vesefunkció hirtelen (órákon belüli) csökkenése, amelyet a szérum kreatininszint (SCr) növekedéseként vagy a vizeletkibocsátás (UO) csökkenéseként határoznak meg, 7 és 90 napig tartó AKI-t okozó eseménynek való kitettséget követően. Az etiológia összetett és rutinszerűen többtényezős. Az AKI-val kapcsolatos ismert gyakori kockázati tényezők közé tartozik a cukorbetegség, a magas vérnyomás, a krónikus vesebetegség (CKD), a szív- és érrendszeri, a tüdő- és a májbetegségek, a szepszis és a sebészeti beavatkozások, valamint a nefrotoxikus gyógyszereknek és diagnosztikai kontrasztanyagoknak való kitettség. A számos megelőzés fejlődése ellenére stratégiák szerint a legfrissebb adatok azt sugallják, hogy az AKI előfordulása növekszik a kritikus állapotú populációban.A Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO) 2012 munkacsoport az AKI-t három szakaszba sorolja az SCr és UO értékek alapján. Az AKI az intenzív osztályon történő felvételt követő 1 héten belül a következők bármelyikeként definiálható: az SCr ⩾0,3 mg/dL-es növekedése 48 órán belül, vagy az SCr emelkedése az alapvonal ⩾1,5-szörösére 1 héten belül, vagy a vizeletkibocsátás <0,5 ml/kg/óra 6 órán keresztül. A súlyos AKI-t a KDIGO II. vagy III. stádiumú AKI-ként definiálják. Az SCr és UO mérések azonban továbbra is az értékelés standardjai, de az AKI érzéketlen és nem specifikus markerei, és nem veszik figyelembe a sérülés etiológiáját vagy időtartamát. Az AKI diagnózisára vonatkozó konszenzusos irányelvek ellenére továbbra is eltérések maradnak az AKI meghatározásakor az intenzív osztályra történő felvételkor. Számos tényező befolyásolja az SCr laboratóriumi mérését, mint például a nem, az életkor, az izomtömeg, a tápláltsági állapot és a krónikus betegségek, amelyek potenciálisan a glomeruláris filtrációs ráta (eGFR) pontatlan becsléséhez vezethetnek. Ezenkívül az UO-t számtalan tényező befolyásolhatja, például a hatékony keringési térfogat állapota, a hemodinamikai állapot és a vizeletkiválasztást befolyásoló gyógyszerek. Annak ellenére, hogy a jelenlegi AKI szakaszolási irányelvek széles körben elfogadottak, az eGFR pontossága továbbra is kihívást jelent. Az erős és független kapcsolat az AKI és a rövid távú mortalitás között jól leírható az intenzív osztályos betegek körében. Az AKI rövid távú kimenetele a sav-bázis és elektrolit egyensúly megváltozása, az urémia és a térfogati túlterhelés. Az AKI hosszú távú következményei ugyanúgy lehetnek. pusztító, és összefüggésbe hozható a krónikus vesebetegség és a végstádiumú vesebetegség (ESRD) felgyorsulásával és progressziójával, ami élethosszig tartó dialízist, veseátültetést és az egészségügyi kiadások túlzott növekedését eredményezi. Ezért rendkívül fontos a magas - veszélyezteti a betegeket az AKI-re, a gyógyszerhasználat hatását az előfordulására, a gyógyulási mintázatokra és a klinikai kimenetelekre, például a mortalitásra, a tartózkodás időtartamára és a gépi lélegeztetés szükségességére.