Параметры восстановительного периода острого повреждения почек у больных в критическом состоянии

острое повреждение почек (ОПП) является распространенным диагнозом в отделениях интенсивной терапии для взрослых (ОИТ) из-за значительной краткосрочной и долгосрочной заболеваемости и смертности, связанных с его возникновением. Во всем мире ОПП поражает более 13 миллионов пациентов, в результате чего около 2 миллионов смертей ежегодно. По оценкам, в Соединенных Штатах до 10% госпитализаций и до 60% пациентов, поступивших в отделения интенсивной терапии, испытывают ОПП. ОПП – это резкое (в течение нескольких часов) снижение функции почек, определяемое как повышение уровня креатинина в сыворотке крови (SCr) или снижение диуреза (UO) на период от 7 до 90 дней после воздействия события, вызвавшего ОПП. Этиология. является сложным и, как правило, многофакторным. К известным общим факторам риска, связанным с ОПП, относятся диабет, гипертония, хроническая болезнь почек (ХБП), сердечно-сосудистые заболевания, заболевания легких и печени, сепсис и хирургические вмешательства, а также воздействие нефротоксических препаратов и диагностических контрастных веществ. Несмотря на развитие многочисленных профилактических мер, Рабочая группа по улучшению глобальных результатов заболеваний почек (KDIGO) 2012 классифицирует ОПП на три стадии на основе значений SCr и UO. ОПП определяется в течение 1 недели после поступления в отделение интенсивной терапии как любое из следующих состояний: увеличение SCr на ≥0,3 мг/дл в течение 48 часов, или увеличение SCr в ≥1,5 раза от исходного уровня в течение 1 недели, или диурез <0,5. мл/кг/час в течение 6 часов. Тяжелое ОПП определяется как ОПП стадии II или III по KDIGO. Однако измерения SCr и UO остаются стандартом для оценки, но являются нечувствительными и неспецифическими маркерами ОПП и не учитывают этиологию или продолжительность повреждения. Несмотря на согласованные рекомендации по диагностике ОПП, сохраняются разногласия при определении ОПП при поступлении в отделение интенсивной терапии. На лабораторные измерения SCr влияют многочисленные факторы, такие как пол, возраст, мышечная масса, статус питания и хроническое заболевание, что потенциально приводит к неточной оценке скорости клубочковой фильтрации (СКФ). Кроме того, на UO может влиять множество факторов, таких как состояние эффективного объема циркулирующей крови, гемодинамический статус и лекарства, влияющие на выведение мочи. Несмотря на широкое признание текущих рекомендаций по стадированию ОПП, точность определения рСКФ остается сложной задачей. Сильная и независимая взаимосвязь между ОПП и краткосрочной смертностью хорошо описана среди пациентов отделения интенсивной терапии. Краткосрочные исходы ОПП включают изменения кислотно-щелочного и электролитного баланса, уремию и объемную перегрузку. Долгосрочные последствия ОПП могут быть одинаковыми. разрушительны и связаны с ускорением и прогрессированием ХБП и терминальной стадии почечной недостаточности (ТПН), что приводит к необходимости пожизненного диализа, трансплантации почки и непомерному увеличению расходов на здравоохранение. -пациенты с риском развития ОПП, влияние приема лекарств на его частоту, характер выздоровления и клинические исходы, такие как смертность, продолжительность пребывания в больнице и потребность в искусственной вентиляции легких.