Parametry doby zotavení akutního poškození ledvin u kriticky nemocných pacientů

roztomilé poškození ledvin (AKI) je běžnou diagnózou na jednotce intenzivní péče pro dospělé (JIP) kvůli značné krátkodobé a dlouhodobé morbiditě a úmrtnosti spojené s jeho výskytem. AKI celosvětově postihuje více než 13 milionů pacientů, což má za následek přibližně 2 miliony Ve Spojených státech se odhaduje, že až 10 % hospitalizací a až 60 % pacientů přijatých na JIP trpí AKI. AKI je náhlé (během hodin) snížení funkce ledvin definované jako zvýšení sérového kreatininu (SCr) nebo snížení výdeje moči (UO) po dobu 7 až 90 dnů po expozici události způsobující AKI. Etiologie je komplexní a běžně multifaktoriální. Známé běžné rizikové faktory spojené s AKI zahrnují diabetes, hypertenze, chronické onemocnění ledvin (CKD), kardiovaskulární, plicní a jaterní onemocnění, sepse a chirurgické zákroky, stejně jako expozice nefrotoxickým lékům a diagnostickým kontrastním látkám. Navzdory vývoji četných prevencí nejnovější údaje naznačují, že výskyt AKI u kriticky nemocné populace roste. Pracovní skupina KDIGO (Kidney Disease Improving Global Outcomes, KDIGO) 2012 klasifikuje AKI do tří fází na základě hodnot SCr a UO. AKI je definován do 1 týdne po přijetí na JIP jako kterýkoli z následujících stavů: zvýšení SCr o ⩾0,3 mg/dl během 48 hodin nebo zvýšení SCr na ⩾1,5násobek výchozí hodnoty během 1 týdne nebo množství moči <0,5 ml/kg/h po dobu 6 hodin. Těžká AKI je definována jako KDIGO stadia II nebo stadia III AKI. Měření SCr a UO však zůstávají standardem pro hodnocení, přesto jsou necitlivými a nespecifickými markery AKI a nezohledňují etiologii ani trvání poranění. Navzdory konsenzuálním doporučením pro diagnostiku AKI přetrvávají nesrovnalosti při definování AKI při přijetí na JIP. Laboratorní měření SCr ovlivňuje řada faktorů, jako je pohlaví, věk, svalová hmota, nutriční stav a chronické onemocnění, což může potenciálně vést k nepřesnému odhadu rychlosti glomerulární filtrace (eGFR). Kromě toho může být UO ovlivněna řadou faktorů, jako je efektivní stav cirkulujícího objemu, hemodynamický stav a léky, které ovlivňují vylučování moči. Navzdory tomu, že současné pokyny pro staging AKI jsou široce přijímány, zůstává přesnost eGFR náročná. Silný a nezávislý vztah mezi AKI a krátkodobou mortalitou je dobře popsán mezi pacienty na JIP. Krátkodobé výsledky AKI zahrnují změny acidobazické a elektrolytové rovnováhy, urémii a objemové přetížení. Dlouhodobé důsledky AKI mohou být stejně devastující a byly spojeny s akcelerací a progresí do CKD a konečného stádia renálního onemocnění (ESRD), což má za následek potřebu celoživotní dialýzy, transplantace ledvin a přehnaný nárůst výdajů na zdravotní péči. - rizikoví pacienti pro AKI, dopad užívání léků na jeho výskyt, vzorce zotavení a klinické výsledky, jako je mortalita, délka pobytu a potřeba mechanické ventilace.