Parámetros del tiempo de recuperación de la lesión renal aguda en pacientes críticos

La lesión renal aguda (IRA) es un diagnóstico común en la unidad de cuidados intensivos (UCI) para adultos debido a la importante morbilidad y mortalidad a corto y largo plazo asociadas con su aparición. La IRA afecta globalmente a más de 13 millones de pacientes, lo que resulta en aproximadamente 2 millones muertes anualmente. En los Estados Unidos, se ha estimado que hasta el 10% de las hospitalizaciones y hasta el 60% de los pacientes admitidos en una UCI experimentan IRA. La IRA es una disminución abrupta (en cuestión de horas) de la función renal definida como un aumento de la creatinina sérica (SCr) o una disminución de la diuresis (UO) durante un período de entre 7 y 90 días después de la exposición a un evento que causa la IRA. La etiología Es complejo y habitualmente multifactorial. Los factores de riesgo comunes conocidos asociados con la IRA incluyen diabetes, hipertensión, enfermedad renal crónica (ERC), enfermedades cardiovasculares, pulmonares y hepáticas, sepsis e intervenciones quirúrgicas, así como la exposición a medicamentos nefrotóxicos y agentes de contraste para diagnóstico. A pesar del desarrollo de numerosas medidas de prevención estrategias, los datos más recientes sugieren que la incidencia de IRA está aumentando en la población críticamente enferma. El grupo de trabajo Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO) 2012 clasifica la IRA en tres etapas según los valores de SCr y UO. La IRA se define dentro de 1 semana después del ingreso a la UCI como cualquiera de los siguientes: aumento de la SCr en 0,3 mg/dL dentro de las 48 h, o aumento de la SCr a 1,5 veces el valor inicial dentro de 1 semana, o producción de orina <0,5 mL/kg/hora durante 6 h. La IRA grave se define como IRA en estadio II o III de KDIGO. Sin embargo, las mediciones de SCr y UO siguen siendo el estándar para la evaluación, aunque son marcadores insensibles e inespecíficos de IRA y no tienen en cuenta la etiología o la duración de la lesión. A pesar de las directrices de consenso para el diagnóstico de IRA, persisten discrepancias a la hora de definir la IRA al momento del ingreso en la UCI. Numerosos factores influyen en la medición de laboratorio de SCr, como el sexo, la edad, la masa muscular, el estado nutricional y las enfermedades crónicas, lo que puede conducir a una estimación inexacta de la tasa de filtración glomerular (eGFR). Además, la UO puede verse influenciada por una gran variedad de factores, como el estado del volumen circulante efectivo, el estado hemodinámico y los medicamentos que afectan la excreción urinaria. A pesar de que las pautas actuales de estadificación de la IRA son ampliamente aceptadas, la precisión de la TFGe sigue siendo un desafío. La relación fuerte e independiente entre la IRA y la mortalidad a corto plazo está bien descrita entre los pacientes de la UCI. Los resultados a corto plazo de la IRA incluyen alteraciones en el equilibrio ácido-base y electrolítico, uremia y sobrecarga de volumen. Las consecuencias a largo plazo de la IRA pueden ser igualmente devastadores y se han asociado con la aceleración y progresión hacia la ERC y la enfermedad renal terminal (ESRD), lo que resulta en la necesidad de diálisis de por vida, trasplante renal y un aumento exorbitante en los gastos de atención médica. Por lo tanto, existe una necesidad crítica de identificar altos -Pacientes en riesgo de sufrir IRA, el impacto del uso de medicamentos en su incidencia, patrones de recuperación y resultados clínicos como mortalidad, duración de la estancia hospitalaria y necesidad de ventilación mecánica.