Parâmetros do tempo de recuperação de lesão renal aguda em pacientes gravemente enfermos

A lesão renal aguda (LRA) é um diagnóstico comum na unidade de terapia intensiva (UTI) de adultos devido à morbidade e mortalidade substanciais de curto e longo prazo associadas à sua ocorrência. A IRA afeta globalmente mais de 13 milhões de pacientes, resultando em aproximadamente 2 milhões mortes anualmente. Nos Estados Unidos, estima-se que até 10% das hospitalizações e até 60% dos pacientes internados em UTI apresentam LRA. A LRA é uma diminuição abrupta (em poucas horas) da função renal, definida como um aumento na creatinina sérica (SCr) ou uma diminuição no débito urinário (UO) por um período entre 7 e 90 dias após a exposição a um evento causador de LRA. é complexo e rotineiramente multifatorial. Fatores de risco comuns conhecidos associados à LRA incluem diabetes, hipertensão, doença renal crônica (DRC), doenças cardiovasculares, pulmonares e hepáticas, sepse e intervenções cirúrgicas, bem como exposição a medicamentos nefrotóxicos e agentes de contraste diagnósticos. estratégias, os dados mais recentes sugerem que a incidência de IRA está aumentando na população gravemente doente. O grupo de trabalho Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO) 2012 classifica a IRA em três estágios com base nos valores de SCr e UO. A LRA é definida dentro de 1 semana após a admissão na UTI como qualquer um dos seguintes: aumento na SCr em 0,3 mg/dL em 48 horas, ou aumento na SCr para 1,5 vezes o valor basal em 1 semana, ou débito urinário <0,5 mL/kg/hora por 6 horas. LRA grave é definida como LRA KDIGO estágio II ou estágio III. No entanto, as medidas de SCr e UO permanecem o padrão para avaliação, mas são marcadores insensíveis e inespecíficos de LRA e não levam em conta a etiologia ou duração da lesão. Apesar das diretrizes consensuais para o diagnóstico de LRA, permanecem discrepâncias na definição de LRA na admissão à UTI. Numerosos fatores influenciam a medição laboratorial da SCr, como sexo, idade, massa muscular, estado nutricional e doenças crônicas, levando potencialmente a uma estimativa imprecisa da taxa de filtração glomerular (TFGe). Além disso, a UO pode ser influenciada por uma infinidade de fatores, como o status do volume circulante efetivo, o status hemodinâmico e os medicamentos que afetam a excreção urinária. Apesar das atuais diretrizes de estadiamento da LRA serem amplamente aceitas, a precisão da TFGe continua desafiadora. A relação forte e independente entre LRA e mortalidade em curto prazo está bem descrita entre pacientes de UTI. Os resultados em curto prazo da LRA incluem alterações no equilíbrio ácido-básico e eletrolítico, uremia e sobrecarga de volume. devastadores e têm sido associados à aceleração e progressão para DRC e doença renal em estágio terminal (DRT), resultando na necessidade de diálise ao longo da vida, transplante renal e um aumento exorbitante nos gastos com saúde. -pacientes com risco de LRA, o impacto do uso de medicamentos em sua incidência, padrões de recuperação e resultados clínicos, como mortalidade, tempo de internação e necessidade de ventilação mecânica.