Parameter der Erholungszeit einer akuten Nierenverletzung bei kritisch kranken Patienten

Eine akute Nierenschädigung (AKI) ist eine häufige Diagnose auf der Intensivstation für Erwachsene, da mit ihrem Auftreten eine erhebliche kurz- und langfristige Morbidität und Mortalität einhergeht. AKI betrifft weltweit mehr als 13 Millionen Patienten, was etwa 2 Millionen entspricht Jährlich kommt es zu Todesfällen. Schätzungen zufolge kommt es in den Vereinigten Staaten bei bis zu 10 % der Krankenhauseinweisungen und bis zu 60 % der auf einer Intensivstation aufgenommenen Patienten zu AKI. AKI ist eine plötzliche (innerhalb von Stunden) Abnahme der Nierenfunktion, definiert als ein Anstieg des Serumkreatinins (SCr) oder eine Abnahme der Urinausscheidung (UO) für einen Zeitraum zwischen 7 und 90 Tagen nach der Exposition gegenüber einem AKI-verursachenden Ereignis. Die Ätiologie ist komplex und regelmäßig multifaktoriell. Zu den bekannten häufigen Risikofaktoren im Zusammenhang mit AKI gehören Diabetes, Bluthochdruck, chronische Nierenerkrankung (CKD), Herz-Kreislauf-, Lungen- und Lebererkrankungen, Sepsis und chirurgische Eingriffe sowie die Exposition gegenüber nephrotoxischen Medikamenten und diagnostischen Kontrastmitteln. Trotz der Entwicklung zahlreicher Präventionsmaßnahmen Strategien deuten die neuesten Daten darauf hin, dass die Inzidenz von AKI in der kritisch kranken Bevölkerung zunimmt. Die Arbeitsgruppe Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO) 2012 klassifiziert AKI basierend auf SCr- und UO-Werten in drei Stufen. AKI wird innerhalb einer Woche nach der Aufnahme auf die Intensivstation als einer der folgenden Punkte definiert: Anstieg des SCr um etwa 0,3 mg/dl innerhalb von 48 Stunden oder Anstieg des SCr auf das etwa 1,5-fache des Ausgangswerts innerhalb einer Woche oder Urinausstoß < 0,5 ml/kg/Stunde für 6 Stunden. Schweres AKI wird als AKI im KDIGO-Stadium II oder III definiert. SCr- und UO-Messungen bleiben jedoch der Standard für die Bewertung, sind jedoch unempfindliche und unspezifische Marker für AKI und berücksichtigen weder die Ätiologie noch die Dauer der Verletzung. Trotz Konsensrichtlinien für die Diagnose von AKI bestehen weiterhin Diskrepanzen bei der Definition von AKI bei Aufnahme auf die Intensivstation. Zahlreiche Faktoren wie Geschlecht, Alter, Muskelmasse, Ernährungszustand und chronische Krankheiten beeinflussen die SCr-Labormessung und können möglicherweise zu einer ungenauen Schätzung der glomerulären Filtrationsrate (eGFR) führen. Darüber hinaus kann UO durch eine Vielzahl von Faktoren beeinflusst werden, wie z. B. den Status des effektiven zirkulierenden Volumens, den hämodynamischen Status und Medikamente, die die Urinausscheidung beeinflussen. Obwohl die aktuellen AKI-Einstufungsrichtlinien weithin akzeptiert sind, bleibt die Genauigkeit der eGFR eine Herausforderung. Der starke und unabhängige Zusammenhang zwischen AKI und kurzfristiger Mortalität ist bei Intensivpatienten gut beschrieben. Zu den kurzfristigen Folgen von AKI gehören Veränderungen im Säure-Basen- und Elektrolythaushalt, Urämie und Volumenüberladung. Langzeitfolgen von AKI können gleichermaßen sein verheerend und wurden mit der Beschleunigung und Progression von CKD und Nierenerkrankungen im Endstadium (ESRD) in Verbindung gebracht, was die Notwendigkeit einer lebenslangen Dialyse, Nierentransplantation und einen exorbitanten Anstieg der Gesundheitsausgaben zur Folge hatte. Daher besteht ein dringender Bedarf, hohe Werte zu ermitteln -Risikopatienten für AKI, die Auswirkungen des Medikamentengebrauchs auf dessen Inzidenz, Genesungsmuster und klinische Ergebnisse wie Mortalität, Verweildauer und Notwendigkeit einer mechanischen Beatmung.