重症患者における急性腎損傷の回復時間のパラメーター

急性腎障害（AKI）は、その発生に伴う短期および長期の罹患率と死亡率が高いため、成人集中治療室（ICU）でよく見られる診断です。AKIは世界中で1,300万人以上の患者に影響を及ぼし、その結果約200万人が罹患しています。米国では、入院患者の最大 10%、ICU 入院患者の最大 60% が AKI を経験していると推定されています。 AKI は、AKI を引き起こす事象にさらされてから 7 ～ 90 日間の血清クレアチニン (SCr) の増加または尿量 (UO) の減少として定義される腎機能の突然の (数時間以内の) 低下です。病因複雑で日常的に多要素が関係しています。 AKI に関連する既知の一般的な危険因子には、糖尿病、高血圧、慢性腎臓病 (CKD)、心血管疾患、肺疾患、肝臓疾患、敗血症、外科的介入、腎毒性薬や診断用造影剤への曝露などが含まれます。数多くの予防法が開発されているにもかかわらず、最新のデータは、重症患者における AKI の発生率が増加していることを示唆しています。KDIGO 2012 ワークグループは、SCr と UO の値に基づいて AKI を 3 つの段階に分類しています。 AKIは、ICU入室後1週間以内に以下のいずれかとして定義されます：48時間以内にSCrが±0.3mg/dL増加、または1週間以内にSCrがベースラインの±1.5倍に増加、または尿量<0.5 mL/kg/時間で6時間。 重度の AKI は、KDIGO ステージ II またはステージ III AKI として定義されます。ただし、SCr および UO 測定は依然として評価の標準ですが、感度が低く非特異的な AKI マーカーであり、損傷の病因や期間を考慮していません。 AKI の診断に関するコンセンサスのあるガイドラインにもかかわらず、ICU 入院時の AKI の定義には矛盾が残っています。 性別、年齢、筋肉量、栄養状態、慢性疾患など、SCr 検査室測定には多数の要因が影響し、糸球体濾過率 (eGFR) の不正確な推定につながる可能性があります。 さらに、UO は、有効循環量の状態、血行動態の状態、尿排泄に影響を与える薬剤など、無数の要因の影響を受ける可能性があります。 現在の AKI 病期分類ガイドラインは広く受け入れられていますが、eGFR の精度は依然として課題です。 AKI と短期死亡率との強力かつ独立した関係は、ICU 患者の間でよく説明されています。AKI の短期転帰には、酸塩基および電解質バランスの変化、尿毒症、体積過負荷が含まれます。AKI の長期転帰は同様に影響する可能性があります。これは壊滅的であり、CKDおよび末期腎疾患（ESRD）への加速と進行に関連しており、その結果、生涯にわたる透析、腎移植の必要性、および医療費の法外な増加をもたらします。したがって、高リスクを特定することが重要な必要性があります。 - 患者の AKI のリスク、薬剤使用がその発生率、回復パターンに及ぼす影響、死亡率、入院期間、人工呼吸器の必要性などの臨床転帰。