Transpulmonært tryk - styret mekanisk ventilation hos sygeligt overvægtige ARDS-patienter: en gennemførlighedsundersøgelse. (TGV-MOA)

Målet med dette kliniske forsøg er at teste en personlig intervention med det formål at optimere de mekaniske ventilatorindstillinger hos sygeligt overvægtige patienter, der lider af moderat til svær akut respiratorisk distresssyndrom (ARDS). Mekanisk ventilation er hjørnestenen i ARDS symptomatisk behandling. Individualisering af mekaniske ventilatorindstillinger kan forbedre prognosen, hovedsageligt ved at forhindre eller mindske ophobning af væske i lungen og hæmodynamisk svækkelse. Det er sandsynligt, at klasse III fedme-ARDS-patienter (defineret ved kropsmasseindeks (BMI) > 40 kg/m2) kan drage fordel af en meget personlig tilgang, baseret på overvågning af esophageal tryk. Disse patienter har betydeligt højere esophageal tryk, der fungerer som en indikator for pleuratryk, end den generelle ARDS-population, mens disse patienter har ret normale mekaniske egenskaber af brystvæggen. Sådanne funktioner kunne foreslå innovative mekaniske ventilatorindstillinger ved at integrere esophageal trykværdier med det formål at opnå et let positivt transpulmonalt tryk ved slutningen af ​​eksspiration.

Interventionen består af personlige målinger og beregninger af de forskellige tryk, herunder det spiserør, inde i thorax.

Det vigtigste spørgsmål at besvare er:

• Vil den evaluerede esophageal tryk-guidede strategi føre til forskellige mekaniske ventilatorindstillinger, hovedsageligt den positive end-eksspiratoriske tryk (PEEP) indstilling, end foreslået af en PEEP-strategi, der i vid udstrækning anvendes til ARDS-patienter i Frankrig?

En specifik nasogastrisk sonde, der tillader at måle esophageal tryk, vil overvåge deltagerne. Anden generation af esogastrisk multifunktion Nutrivent-kateter (SIDAM, Mirandola, Italien) vil blive brugt. Det tillader både enteral ernæring af patienterne og overvågning af esophageal og gastrisk tryk i flere dage. Esophageal tryk vil fungere som en indikator for pleuratrykket. Andre respiratoriske signaler, der vises af de mekaniske ventilatorer, vil også blive erhvervet, hvilket gør det muligt at beregne de transpulmonale tryk.

Yderligere vil ventilatorindstillinger blive justeret til den evaluerede esophageal tryk-guidede strategi, med mulige fordele ved denne personlige tilgang. De vigtigste fordele for forskningsdeltagerne vil være anvendelsen af ​​meget personligt tilpassede mekaniske ventilatorindstillinger, der hovedsageligt sigter mod at vælge den bedste PEEP-indstilling med det mål at optimere åbningen af ​​lungen og samtidig undgå de respiratoriske og hæmodynamiske konsekvenser af overdreven lungeoppustning. Overvågning af de ende-inspiratoriske transpulmonale tryk vil hjælpe med at forhindre overdreven lungeoppustning.