Pression transpulmonaire - Ventilation mécanique guidée chez les patients atteints de SDRA morbidement obèses : une étude de faisabilité. (TGV-MOA)

Le but de cet essai clinique est de tester une intervention personnalisée visant à optimiser les réglages du ventilateur mécanique chez les patients obèses morbides souffrant de syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA) modéré à sévère. La ventilation mécanique est la pierre angulaire du traitement symptomatique du SDRA. L'individualisation des réglages du ventilateur mécanique pourrait améliorer le pronostic principalement en prévenant ou en diminuant l'accumulation de liquide dans les poumons et les déficiences hémodynamiques. Il est probable que les patients atteints de SDRA obèses de classe III (définis par un indice de masse corporelle (IMC) > 40 kg/m2), pourraient bénéficier d'une approche hautement personnalisée, basée sur la surveillance de la pression œsophagienne. Ces patients ont des pressions œsophagiennes significativement plus élevées, agissant comme un indicateur de pression pleurale, que la population générale SDRA, alors que ces patients ont des caractéristiques mécaniques plutôt normales de la paroi thoracique. De telles caractéristiques pourraient suggérer des réglages mécaniques innovants du ventilateur, en intégrant des valeurs de pressions œsophagiennes, visant à obtenir une pression transpulmonaire légèrement positive en fin d'expiration.

L'intervention consiste en des mesures personnalisées et des calculs des différentes pressions, dont celle œsophagienne, à l'intérieur du thorax.

La principale question à laquelle il faut répondre est :

• La stratégie guidée par la pression œsophagienne évaluée conduira-t-elle à des réglages de ventilateur mécaniques différents, principalement le réglage de la pression expiratoire positive (PEP), par rapport à ceux suggérés par une stratégie de PEP largement utilisée chez les patients atteints de SDRA en France ?

Une sonde nasogastrique spécifique permettant de mesurer la pression œsophagienne surveillera les participants. Le cathéter œsogastrique multifonction Nutrivent de deuxième génération (SIDAM, Mirandola, Italie) sera utilisé. Il permet à la fois la nutrition entérale des patients et le suivi des pressions œsophagiennes et gastriques pendant plusieurs jours. La pression œsophagienne servira d’indicateur de la pression pleurale. D'autres signaux respiratoires affichés par les ventilateurs mécaniques seront également acquis, permettant de calculer les pressions transpulmonaires.

De plus, les paramètres du ventilateur seront ajustés à la stratégie guidée par la pression œsophagienne évaluée, avec les avantages possibles de cette approche personnalisée. Les principaux avantages pour les participants à la recherche seront l'application de réglages de ventilateur mécaniques hautement personnalisés, visant principalement à sélectionner le meilleur réglage de PEP dans le but d'optimiser l'ouverture du poumon tout en évitant les conséquences respiratoires et hémodynamiques d'une inflation pulmonaire excessive. La surveillance des pressions transpulmonaires télé-inspiratoires aidera à prévenir un gonflement excessif des poumons.