Presión transpulmonar: ventilación mecánica guiada en pacientes con SDRA con obesidad mórbida: un estudio de viabilidad. (TGV-MOA)

El objetivo de este ensayo clínico es probar una intervención personalizada destinada a optimizar la configuración del ventilador mecánico en pacientes con obesidad mórbida que padecen síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) de moderado a grave. La ventilación mecánica es la piedra angular del tratamiento sintomático del SDRA. La individualización de la configuración del ventilador mecánico podría mejorar el pronóstico principalmente al prevenir o disminuir la acumulación de líquido en el pulmón y el deterioro hemodinámico. Es probable que los pacientes con SDRA y obesidad de clase III (definido por un índice de masa corporal (IMC) > 40 kg/m2) puedan beneficiarse de un enfoque altamente personalizado, basado en la monitorización de la presión esofágica. Estos pacientes tienen presiones esofágicas significativamente más altas, que actúan como un indicador de la presión pleural, que la población general con SDRA, mientras que estos pacientes tienen características mecánicas de la pared torácica bastante normales. Tales características podrían sugerir configuraciones innovadoras del ventilador mecánico, integrando valores de presiones esofágicas, con el objetivo de obtener una presión transpulmonar ligeramente positiva al final de la espiración.

La intervención consiste en mediciones y cálculos personalizados de las diferentes presiones, incluida la esofágica, en el interior del tórax.

La principal pregunta a responder es:

• ¿La estrategia guiada por la presión esofágica evaluada conducirá a ajustes del ventilador mecánico diferentes, principalmente el ajuste de presión positiva al final de la espiración (PEEP), que los sugeridos por una estrategia de PEEP utilizada ampliamente en pacientes con SDRA en Francia?

Una sonda nasogástrica específica que permitirá medir la presión esofágica controlará a los participantes. Se utilizará el catéter Nutrivent multifunción esogástrico de segunda generación (SIDAM, Mirandola, Italia). Permite tanto la nutrición enteral de los pacientes como la monitorización de las presiones esofágica y gástrica durante varios días. La presión esofágica actuará como indicador de la presión pleural. También se adquirirán otras señales respiratorias mostradas por los ventiladores mecánicos, que permitirán calcular las presiones transpulmonares.

Además, la configuración del ventilador se ajustará a la estrategia guiada por la presión esofágica evaluada, con posibles beneficios de este enfoque personalizado. Los principales beneficios para los participantes de la investigación serán la aplicación de configuraciones de ventilador mecánico altamente personalizadas, cuyo objetivo principal es seleccionar la mejor configuración de PEEP con el objetivo de optimizar la apertura del pulmón evitando al mismo tiempo las consecuencias respiratorias y hemodinámicas de una inflación pulmonar excesiva. La monitorización de las presiones transpulmonares al final de la inspiración ayudará a prevenir una inflación pulmonar excesiva.