Effekten af ​​sedoanalgesi og generel anæstesi på tidlig neurologisk bedring hos patienter med akut iskæmisk slagtilfælde, der gennemgår endovaskulær trombektomi

Endovaskulær mekanisk trombektomi (EMT) er standard akutbehandling for patienter med akut iskæmisk slagtilfælde i det forreste kredsløb på grund af akut okklusion af store kar og velegnet til interventionelle procedurer. Men på trods af reperfusion af det iskæmi-ramte område, bliver nogle patienter ikke raske klinisk. Årsagen til dette kendes ikke præcist. Det er kendt, at alder og baseline-funktion, som menes at indikere hjernereserve, påvirker det langsigtede resultat af slagtilfælde. Kronisk hypertension, diabetes mellitus, dyslipidæmi og koronararteriesygdom, som er forbundet med lav hjernereserve, er ret almindelige hos patienter med akut iskæmisk slagtilfælde.

Der er uenighed om, hvorvidt generel anæstesi (GA) eller sedoanalgesi (SA) skal anvendes under EMT til akut iskæmisk slagtilfælde. Der er ikke nok randomiserede forsøg, der behandler dette spørgsmål. Fordelene ved GA omfatter luftvejsbevarelse, smertekontrol og potentielt forbedret røntgenbillede og patientens immobilitet til intervention. Omvendt er GA tidskrævende og muligvis forbundet med længere tid til lyskepunktur og revaskularisering. Derudover kan hypotension forekomme under GA, hvilket medfører en større risiko for iskæmisk skade. Fordele ved SA kan omfatte kortere tid til revaskularisering, færre hæmodynamiske problemer og muligheden for bedre neurologisk vurdering under proceduren. Hovedargumenterne mod SA er, at patientbevægelser kan føre til proceduremæssige komplikationer, højere stråledosis, behov for flere kontrastmidler og manglende luftvejskontrol. Simonsen et al. sammenlignede generel anæstesi og bevidst sedation hos patienter med akut iskæmisk slagtilfælde under endovaskulær behandling (GOLIATH) og viste, at valget af forskellige anæstesimetoder kan påvirke infarktområdets vækst, kliniske resultater og vigtige fysiologiske og anæstetiske parametre.

Igen, i SIESTA (Sedation vs Intubation for Endovascular Stroke Treatment) undersøgelsen, der sammenlignede sedation og intubation i endovaskulær slagtilfældebehandling, blev der ikke vist nogen signifikant forskel mellem begge grupper, når tidlig neurologisk genopretning blev sammenlignet (24. time NIHSS). I denne undersøgelse blev der ikke påvist nogen overlegenhed af bevidst sedation i forhold til generel anæstesi.

I ESCAPE og SWIFT undersøgelsen blev generel anæstesi og bevidst sedation sammenlignet, og bevidst sedation var forbundet med et bedre resultat end generel anæstesi.