A sedoanalgézia és az általános érzéstelenítés hatása a korai neurológiai felépülésre endovaszkuláris thrombectomián átesett akut ischaemiás stroke-os betegeknél

Az endovaszkuláris mechanikus thrombectomia (EMT) a standard sürgősségi kezelés olyan betegek számára, akik sürgős nagy érelzáródás miatt akut ischaemiás stroke-ban jelentkeznek az elülső keringésben, és alkalmas intervenciós eljárásokra. Az ischaemia által érintett terület reperfúziója ellenére azonban néhány beteg nem gyógyul meg klinikailag. Ennek oka pontosan nem ismert. Ismeretes, hogy az életkor és a kiindulási funkció, amelyekről úgy gondolják, hogy agyi tartalékot jeleznek, befolyásolják a stroke hosszú távú kimenetelét. A krónikus magas vérnyomás, diabetes mellitus, dyslipidaemia és koszorúér-betegség, amelyek alacsony agyi tartalékkal járnak, meglehetősen gyakoriak az akut ischaemiás stroke-os betegeknél.

Vita van arról, hogy általános érzéstelenítést (GA) vagy sedoanalgéziát (SA) kell-e alkalmazni az EMT során akut ischaemiás stroke esetén. Nincs elég randomizált vizsgálat erre a kérdésre. A GA előnyei közé tartozik a légutak megőrzése, a fájdalomcsillapítás és a potenciálisan jobb radiográfiai képalkotás, valamint a betegek mozgásképtelensége a beavatkozáshoz. Ezzel szemben a GA időigényes, és valószínűleg hosszabb ideig tart a lágyékpunkcióhoz és a revascularisatióhoz. Emellett hipotenzió is előfordulhat a GA során, ami nagyobb kockázatot jelent az ischaemiás károsodásra. Az SA előnyei közé tartozik a revaszkularizációhoz szükséges rövidebb idő, a kevesebb hemodinamikai probléma és a jobb neurológiai értékelés lehetősége az eljárás során. A fő érvek az SA ellen, hogy a beteg mozgása eljárási szövődményekhez, magasabb sugárdózishoz, több kontrasztanyag szükségességéhez és a légúti kontroll hiányához vezethet. Simonsen et al. endovaszkuláris kezelésen (GOLIATH) szenvedő akut ischaemiás stroke-ban szenvedő betegek általános érzéstelenítését és tudatos szedációját hasonlította össze, és kimutatta, hogy a különböző altatási módszerek megválasztása befolyásolhatja az infarktus terület növekedését, a klinikai kimeneteleket, valamint a fontos élettani és érzéstelenítési paramétereket.

Ismét a SIESTA (Sedation vs Intubation for Endovascular Stroke Treatment) vizsgálatban, amely a szedációt és az intubációt hasonlította össze az endovascularis stroke kezelésben, nem mutattak ki szignifikáns különbséget a két csoport között a korai neurológiai gyógyulás összehasonlításakor (24. órás NIHSS). Ebben a vizsgálatban a tudatos szedáció nem volt jobb az általános érzéstelenítésnél.

Az ESCAPE és SWIFT vizsgálatban az általános érzéstelenítést és a tudatos szedációt hasonlították össze, és a tudatos szedáció jobb eredménnyel járt, mint az általános érzéstelenítés.