Het effect van sedoanalgesie en algemene anesthesie op het vroege neurologische herstel bij patiënten met een acute ischemische beroerte die een endovasculaire trombectomie ondergaan

Endovasculaire mechanische trombectomie (EMT) is de standaard spoedbehandeling voor patiënten met een acute ischemische beroerte in de voorste circulatie als gevolg van urgente occlusie van grote bloedvaten en geschikt voor interventionele procedures. Ondanks reperfusie van het door ischemie aangetaste gebied herstellen sommige patiënten echter niet klinisch. De reden hiervoor is niet precies bekend. Het is bekend dat leeftijd en basisfunctie, waarvan wordt aangenomen dat ze wijzen op hersenreserve, de langetermijnresultaten van een beroerte beïnvloeden. Chronische hypertensie, diabetes mellitus, dyslipidemie en coronaire hartziekte, die gepaard gaan met een lage hersenreserve, komen vrij vaak voor bij patiënten met een acute ischemische beroerte.

Er bestaat controverse over de vraag of algemene anesthesie (GA) of sedoanalgesie (SA) moet worden gebruikt tijdens EMT voor acute ischemische beroerte. Er zijn niet genoeg gerandomiseerde onderzoeken die deze vraag beantwoorden. Voordelen van GA zijn onder meer behoud van de luchtwegen, pijnbeheersing en mogelijk verbeterde radiografische beeldvorming en immobiliteit van de patiënt voor interventie. Omgekeerd is GA tijdrovend en gaat mogelijk gepaard met een langere tijd voor liespunctie en revascularisatie. Bovendien kan tijdens GA hypotensie optreden, wat een groter risico op ischemische schade met zich meebrengt. Voordelen van SA kunnen zijn: een kortere tijd tot revascularisatie, minder hemodynamische problemen en de mogelijkheid van een betere neurologische beoordeling tijdens de procedure. De belangrijkste argumenten tegen SA zijn dat patiëntbewegingen kunnen leiden tot procedurele complicaties, een hogere stralingsdosis, de behoefte aan meer contrastmiddelen en een gebrek aan controle over de luchtwegen. Simonsen et al. vergeleek algemene anesthesie en bewuste sedatie bij patiënten met een acute ischemische beroerte die een endovasculaire behandeling ondergingen (GOLIATH) en toonde aan dat de keuze voor een andere anesthesiemethode de groei van het infarctgebied, de klinische uitkomsten en belangrijke fysiologische en anesthetische parameters kan beïnvloeden.

Opnieuw werd in het SIESTA-onderzoek (Sedation vs Intubation for Endovascular Stroke Treatment), waarin sedatie en intubatie bij de behandeling van endovasculaire beroertes werden vergeleken, geen significant verschil aangetoond tussen beide groepen wanneer vroeg neurologisch herstel werd vergeleken (24-uurs NIHSS). In deze studie werd geen superioriteit van bewuste sedatie ten opzichte van algemene anesthesie aangetoond.

In de ESCAPE- en SWIFT-studie werden algemene anesthesie en bewuste sedatie vergeleken en werd bewuste sedatie geassocieerd met een beter resultaat dan algemene anesthesie.