O efeito da sedoanalgesia e da anestesia geral na recuperação neurológica precoce em pacientes com acidente vascular cerebral isquêmico agudo submetidos à trombectomia endovascular

A trombectomia mecânica endovascular (EMT) é o tratamento de emergência padrão para pacientes que apresentam acidente vascular cerebral isquêmico agudo na circulação anterior devido à oclusão urgente de grandes vasos e adequada para procedimentos intervencionistas. Entretanto, apesar da reperfusão da área afetada pela isquemia, alguns pacientes não se recuperam clinicamente. A razão para isso não é conhecida exatamente. Sabe-se que a idade e a função basal, que se acredita indicarem a reserva cerebral, afetam o resultado do AVC a longo prazo. Hipertensão crônica, diabetes mellitus, dislipidemia e doença arterial coronariana, que estão associadas à baixa reserva cerebral, são bastante comuns em pacientes com AVC isquêmico agudo.

Há controvérsia se a anestesia geral (AG) ou a sedoanalgesia (SA) devem ser usadas durante a EMT para acidente vascular cerebral isquêmico agudo. Não há ensaios randomizados suficientes abordando esta questão. Os benefícios da GA incluem preservação das vias aéreas, controle da dor e imagens radiográficas potencialmente melhoradas e imobilidade do paciente para intervenção. Por outro lado, a AG é demorada e possivelmente associada a maior tempo para punção na virilha e revascularização. Além disso, pode ocorrer hipotensão durante a IG, o que acarreta maior risco de dano isquêmico. As vantagens da AS podem incluir menor tempo para revascularização, menos problemas hemodinâmicos e possibilidade de melhor avaliação neurológica durante o procedimento. Os principais argumentos contra a AS são que a movimentação do paciente pode levar a complicações do procedimento, maior dose de radiação, necessidade de mais meios de contraste e falta de controle das vias aéreas. Simonsen et al. compararam anestesia geral e sedação consciente em pacientes com acidente vascular cerebral isquêmico agudo submetidos a tratamento endovascular (GOLIATH) e mostraram que a escolha de diferentes métodos de anestesia pode afetar o crescimento da área do infarto, os resultados clínicos e importantes parâmetros fisiológicos e anestésicos.

Novamente, no estudo SIESTA (Sedação vs Intubação para Tratamento Endovascular de AVC) que comparou sedação e intubação no tratamento endovascular de AVC, nenhuma diferença significativa foi demonstrada entre os dois grupos quando a recuperação neurológica precoce foi comparada (NIHSS de 24 horas). Neste estudo, não foi demonstrada superioridade da sedação consciente sobre a anestesia geral.

No estudo ESCAPE e SWIFT, a anestesia geral e a sedação consciente foram comparadas e a sedação consciente foi associada a melhores resultados do que a anestesia geral.