Effekten av sedoanalgesi og generell anestesi på tidlig nevrologisk utvinning hos pasienter med akutt iskemisk hjerneslag som gjennomgår endovaskulær trombektomi

Endovaskulær mekanisk trombektomi (EMT) er standard akuttbehandling for pasienter med akutt iskemisk hjerneslag i fremre sirkulasjon på grunn av akutt okklusjon av store kar og egnet for intervensjonsprosedyrer. Men til tross for reperfusjon av det iskemi-påvirkede området, blir noen pasienter ikke friske klinisk. Årsaken til dette er ikke kjent nøyaktig. Det er kjent at alder og grunnlinjefunksjon, som antas å indikere hjernereserve, påvirker det langsiktige utfallet av hjerneslag. Kronisk hypertensjon, diabetes mellitus, dyslipidemi og koronararteriesykdom, som er assosiert med lav hjernereserve, er ganske vanlig hos pasienter med akutt iskemisk slag.

Det er uenighet om generell anestesi (GA) eller sedoanalgesi (SA) bør brukes under EMT for akutt iskemisk hjerneslag. Det er ikke nok randomiserte studier som tar for seg dette spørsmålet. Fordeler med GA inkluderer bevaring av luftveiene, smertekontroll og potensielt forbedret røntgenbilde og pasientens immobilitet for intervensjon. Motsatt er GA tidkrevende og muligens forbundet med lengre tid for lyskepunktur og revaskularisering. I tillegg kan hypotensjon oppstå under GA, som medfører større risiko for iskemisk skade. Fordeler med SA kan inkludere kortere tid til revaskularisering, færre hemodynamiske problemer og mulighet for bedre nevrologisk vurdering under prosedyren. Hovedargumentene mot SA er at pasientbevegelse kan føre til prosedyrekomplikasjoner, høyere stråledose, behov for mer kontrastmidler og manglende luftveiskontroll. Simonsen et al. sammenlignet generell anestesi og bevisst sedasjon hos pasienter med akutt iskemisk hjerneslag som gjennomgår endovaskulær behandling (GOLIATH) og viste at valg av annen anestesimetode kan påvirke vekst av infarktområdet, kliniske utfall og viktige fysiologiske og anestetiske parametere.

Igjen, i SIESTA-studien (Sedation vs Intubation for Endovascular Stroke Treatment) som sammenlignet sedasjon og intubasjon i endovaskulær slagbehandling, ble det ikke vist noen signifikant forskjell mellom begge gruppene når tidlig nevrologisk restitusjon ble sammenlignet (24. time NIHSS). I denne studien ble det ikke vist noen overlegenhet av bevisst sedasjon fremfor generell anestesi.

I ESCAPE- og SWIFT-studien ble generell anestesi og bevisst sedasjon sammenlignet, og bevisst sedering var assosiert med bedre resultat enn generell anestesi.