Влияние седоанальгезии и общей анестезии на раннее неврологическое восстановление у пациентов с острым ишемическим инсультом, перенесших эндоваскулярную тромбэктомию

Эндоваскулярная механическая тромбэктомия (ЭМТ) является стандартным методом неотложной помощи пациентам с острым ишемическим инсультом в переднем кровообращении в связи с неотложной окклюзией крупных сосудов и подходит для интервенционных процедур. Однако, несмотря на реперфузию пораженного ишемией участка, некоторые пациенты не выздоравливают клинически. Причина этого точно не известна. Известно, что возраст и исходная функция, которые, как считается, указывают на резерв мозга, влияют на долгосрочный исход инсульта. У больных с острым ишемическим инсультом довольно часто встречаются хроническая артериальная гипертензия, сахарный диабет, дислипидемия и ишемическая болезнь сердца, ассоциированные с низким резервом мозга.

Существуют разногласия относительно того, следует ли использовать общую анестезию (ГА) или седоаналгезию (СА) во время ЕМТ при остром ишемическом инсульте. Рандомизированных исследований, посвященных этому вопросу, недостаточно. Преимущества ГА включают сохранение дыхательных путей, контроль боли и потенциально улучшенную рентгенологическую визуализацию, а также неподвижность пациента во время вмешательства. И наоборот, ГА требует много времени и, возможно, связано с более длительным временем пункции паха и реваскуляризации. Кроме того, во время ГА может возникнуть гипотензия, что несет в себе больший риск ишемического повреждения. Преимущества СА могут включать более короткое время реваскуляризации, меньшее количество гемодинамических проблем и возможность лучшей неврологической оценки во время процедуры. Основные аргументы против СА заключаются в том, что движение пациента может привести к процедурным осложнениям, более высокой дозе облучения, необходимости использования большего количества контрастных веществ и отсутствию контроля над дыхательными путями. Симонсен и др. сравнили общую анестезию и сознательную седацию у пациентов с острым ишемическим инсультом, перенесших эндоваскулярное лечение (GOLIATH), и показали, что выбор другого метода анестезии может повлиять на рост зоны инфаркта, клинические результаты и важные физиологические и анестезиологические параметры.

Опять же, в исследовании SIESTA (Седация против интубации при эндоваскулярном лечении инсульта), сравнивающем седацию и интубацию при эндоваскулярном лечении инсульта, не было обнаружено существенных различий между обеими группами при сравнении раннего неврологического восстановления (24-часовой NIHSS). В этом исследовании не было продемонстрировано превосходства сознательной седации над общей анестезией.

В исследованиях ESCAPE и SWIFT сравнивались общая анестезия и сознательная седация, и сознательная седация была связана с лучшим результатом, чем общая анестезия.