Sedoanalgesian ja yleisanestesian vaikutus varhaiseen neurologiseen toipumiseen akuutissa iskeemisessä aivohalvauksessa potilailla, joille tehdään endovaskulaarinen trombektomia

Suonensisäinen mekaaninen trombektomia (EMT) on tavallinen ensiapuhoito potilaille, joilla on akuutti iskeeminen aivohalvaus anteriorisessa verenkierrossa kiireellisen suuren verisuonen tukkeuman vuoksi, ja se soveltuu interventiotoimenpiteisiin. Huolimatta iskemian vaivaaman alueen reperfuusiosta jotkut potilaat eivät kuitenkaan parane kliinisesti. Syytä tähän ei tarkkaan tiedetä. Tiedetään, että ikä ja perustoiminta, joiden uskotaan osoittavan aivojen varallisuutta, vaikuttavat aivohalvauksen pitkäaikaiseen lopputulokseen. Krooninen verenpainetauti, diabetes mellitus, dyslipidemia ja sepelvaltimotauti, joihin liittyy alhainen aivoreservi, ovat melko yleisiä akuutteja iskeemisiä aivohalvauksia sairastavilla potilailla.

On kiistaa siitä, tulisiko yleisanestesiaa (GA) vai sedoanalgesiaa (SA) käyttää EMT:n aikana akuutin iskeemisen aivohalvauksen aikana. Tätä kysymystä käsitteleviä satunnaistettuja tutkimuksia ei ole riittävästi. GA:n etuja ovat hengitysteiden säilyttäminen, kivunhallinta ja mahdollisesti parempi radiografinen kuvantaminen ja potilaan liikkumattomuus interventiota varten. Sitä vastoin GA on aikaa vievää ja siihen liittyy mahdollisesti pidempi aika nivuspunktioon ja revaskularisaatioon. Lisäksi hypotensiota voi esiintyä GA:n aikana, mikä lisää iskeemisen vaurion riskiä. SA:n etuja voivat olla lyhyempi aika revaskularisaatioon, vähemmän hemodynaamisia ongelmia ja mahdollisuus paremman neurologisen arvioinnin suorittamiseen toimenpiteen aikana. Tärkeimmät argumentit SA:ta vastaan ​​ovat, että potilaan liikkuminen voi johtaa toimenpidekomplikaatioihin, korkeampiin säteilyannoksiin, lisävarjoaineiden tarpeeseen ja hengitysteiden puutteeseen. Simonsen et ai. vertaili yleisanestesiaa ja tietoista sedaatiota endovaskulaarista hoitoa saavilla akuutilla iskeemisellä aivohalvauksella (GOLIATH) sairastavilla potilailla ja osoitti, että eri anestesiamenetelmien valinta voi vaikuttaa infarktin alueen kasvuun, kliinisiin tuloksiin sekä tärkeisiin fysiologisiin ja anestesiaparametreihin.

Jälleen SIESTA (Sedation vs Intubation for Endovascular Stroke Treatment) -tutkimuksessa, jossa verrattiin sedaatiota ja intubaatiota endovaskulaarisen aivohalvauksen hoidossa, ei havaittu merkittävää eroa kummankaan ryhmän välillä, kun verrattiin varhaista neurologista paranemista (24. tunnin NIHSS). Tässä tutkimuksessa tietoisen sedaation paremmuutta yleisanestesiaan verrattuna ei osoitettu.

ESCAPE- ja SWIFT-tutkimuksessa verrattiin yleisanestesiaa ja tietoista sedaatiota, ja tietoinen sedaatio yhdistettiin parempaan lopputulokseen kuin yleisanestesia.