Hurtig antimikrobiel modtagelighedstest med MIC direkte fra positive blodkulturer med ASTar (RASTA)

Sepsis og septisk shock er defineret som en (livstruende) organdysfunktion forårsaget af en (ukontrolleret) værtsrespons på en infektion. Sepsis er fortsat en førende årsag til morbiditet og dødelighed på verdensplan. Derudover er sepsis også forbundet med langvarig indlæggelse og yderligere sundhedsudgifter.

Sepsis og septisk shock kan være forårsaget af en blodbaneinfektion. Hvis der er mistanke om infektion i blodbanen, opsamles blodkulturer.

I de senere år er der udviklet forskellige apparater og metoder til at muliggøre et antibiogram efter et par timer i stedet for dagen efter. Q-linea AStar-systemet vil blive brugt til dette formål i det medicinske mikrobiologiske laboratorium. I modsætning til den klassiske metode podes blod fra blodkulturen ikke på et vækstmedium, men dette blod placeres i en specifik patron på apparatet, hvorefter der sker automatisk prøvebehandling, som efter seks timer fører til en definitiv modtagelighed resultat for et stort antal gram-negative baciller og årsager til blodbaneinfektioner. Desuden er det rapporterede antibiogram ikke baseret på diskdiffusion, men på "bouillon" mikrofortynding (ISO 2776-1), hvor følsomheden over for et specifikt antibiotikum bestemmes ud fra en fortyndingsserie. Denne metode gør det muligt at rapportere følsomhed ikke kun kvalitativt (følsom eller resistent), men tillader også rapportering af den minimale hæmmende koncentration (MIC-værdi). Dette er den laveste koncentration af et antibiotikum, hvor bakterievæksten hæmmes, og dette faktum gør det muligt at optimere den administrerede dosis, hvis det er nødvendigt.

Formålet med denne undersøgelse er derfor, hvis denne nye metode kan implementeres, retrospektivt at afgøre, om det giver en merværdi at gøre antibiogrammet hurtigere tilgængeligt i de epidemiologiske omgivelser på Gent Universitetshospital: fører den tidlige tilgængelige information til nødvendige og gavnlige ændringer i antibiotikaterapien eller viser den traditionelle diagnose med indberetning en dag senere sig at være ækvivalent? Hvis den nye arbejdsmetode skulle føre til en klinisk væsentlig forbedring af den fastlagte politik, vil det kunne nødvendiggøre en organisatorisk tilpasning af laboratoriets drift.

For at få indsigt heri vil der blive indsamlet kliniske data i den undersøgelsesperiode, der er nødvendig for at vurdere, i hvilket omfang de hurtigere resultater har haft betydning for antibiotikabehandlingen. Der er derfor ikke behov for yderligere prøvetagning fra patienten. Alle indsamlede data stammer fra standardhæmokulturen taget på grund af feber og/eller frisioner og vedrører kliniske data, der rutinemæssigt indsamles for at formulere antibiotikaanbefalinger til patienter med positive hæmokulturer.

Følgende data vil blive indsamlet pseudonymiseret for prøver behandlet i overensstemmelse med den nye bedste praksis:

• prøvenummer
• køn og fødselsår, dato for prøveoptagelse
• formodet infektionskilde, empirisk administreret antibiotikum
• tid-til-positivitet af blodkulturflasken (TTP), type blodkulturflaske
• resultat af gramfarvning og varighed indtil rapportering, enhver antibiotikaændring baseret på. gram plet
• forårsagende kim- og resistensprofil (f.eks. ESBL, Multi-Drug Resistant P.aeruginosa, ...)
• resultat af antibiogram & varighed indtil indberetning (begge metoder), formulerede råd, eventuel antibiotikaændring baseret på. oprindeligt formulerede råd (effekt på beslutningstagning om antibiotika), om nødvendigt yderligere rådgivning og deres tilhørende indvirkning på antibiotikapolitikken
• tid til første effektiv antibioterapi, tid til effektiv antibiotikabehandling baseret på antibiogram, tid til optimal antibiotikabehandling, time-to-stop antibiotika, antal antibiotikadage, antibiotikaeksponering (f.eks. forskellige klasser), varighed af empirisk behandling (med T0 opsamlingstid for hæmokulturen)