Holdning og succesrate for kvinder med bækkenorganprolaps på selvstyring af vaginalt pessar

Bækkenorganprolaps (POP) er en almindelig gynækologisk tilstand på verdensplan med betydelig sygelighed. Brug af vaginalt pessar er blevet anbefalet af flere nationale myndigheder såsom NICE og ACOG som en effektiv konservativ behandling til alle patienter, der lider af POP. Brugen af ​​vaginalt pessar kan dog også være forbundet med risici såsom øget vaginalt udflåd, ubehag, blødninger og sår. Den langsigtede opfølgning på at skifte pessar har også en betydelig økonomisk omkostning i sundhedsvæsenet. Selvstyring af vaginale pessarer hjælper med at forbedre patienttilfredsheden og deres livskvalitet med meget lavere komplikationsrater. Ikke desto mindre rapporteres kvinders holdninger og viden om brug af pessar at være mangelfuld og berettiger yderligere undersøgelse.

Dette er et prospektivt kohortestudie, der har til formål at vurdere patientens holdning til selvstyring af vaginalt pessar og identificere faktorer, der påvirker patientens niveau af accept over for selvledelse.

Patienter, der lider af bækkenorganprolaps, der kræver brug af ringpessar som behandling, vil blive inviteret til at deltage i undersøgelsen med eksklusionskriterier.

Hvis patienten accepterer at deltage i undersøgelsen, vil de udfylde et selvadministreret spørgeskema med fokus på forskellige årsager og faktorer, der kan påvirke patienters holdning til brugen af ​​vaginale pessarer og også Pelvic Floor Distress Inventory (PFDI) og Pelvic Floor Impact Questionnaire ( PFIQ) med forskellige tidsintervaller for at vurdere symptomerne, symptomernes sværhedsgrad og deres indvirkning på en kvindes aktiviteter og velvære. Både PFDI og PFIQ er pålidelige, valide og tilstandsspecifikke symptomer og QoL-instrumenter til kvinder med bækkenbundsforstyrrelser. Kinesiske validerede versioner er tilgængelige. Den epidemiologiske baggrundsinformation, enhver væsentlig medicinsk sygdom, især tidligere behandling og operation for bækkenorganprolaps, vil blive indsamlet fra patienten og eventuelle medicinske journaler. Patienten vil derefter blive opdelt i to interventionsarme efter patientens eget valg: selvledelsesarme og traditionel hospitalsbaseret plejearm, efter rådgivning om fordele og ulemper ved ovenstående muligheder med skriftligt rådgivningsmateriale. For patienter, der accepterer at lære selvbehandling af vaginalt pessar, vil pr. vaginal undersøgelse og stadieinddeling af prolaps blive vurderet og dokumenteret ved hjælp af bækkenorganprolaps kvantificeringssystem (POP-Q) af gynækologer. Bækkenbundsmusklers sammentrækning og symptom på stressinkontinens vil blive vurderet og dokumenteret. PVC-ringpessar vil blive indsat i rekrutteringssessionen. For dem, der har været stabil på ringpessar uden komplikationer, vil en siliciumringpessar af deres størrelse blive foreslået. Deltagerne skal medbringe deres eget købte siliciumringpessar til undervisningssessionen. Til patient, der aldrig har prøvet ringpessar, monteres en PVC-ringpessar først.

For patienter, der ikke accepterer at prøve selvbehandling, vil rutinemæssig klinisk pleje med hospitalsbaseret ledelse blive leveret i henhold til afdelingsprotokol med ændring af PVC-ringpessar og opfølgningsaftaler.

Der vil blive arrangeret en undervisningssession for en 1-til-1 20-minutters selvledelsesuddannelse af læger eller inkontinenssygeplejersker til patient, der accepterer at lære selvledelse. Patienten vil blive undervist i selvindsættelse/fjernelse af siliciumringpessaret og siliciumringpessarplejeteknikker. Returneret demonstration fra patient vil blive gennemført for at sikre patientens kompetence i selvledelse. Hotline vil blive givet til patienten i tilfælde af vanskeligheder med selvstyring af vaginalt pessar.

For patienter, der oplever vanskeligheder med selvledelse enten fra hotline-opkald eller i løbet af 6-måneders opfølgningssession, vil en anden undervisningssession blive tilbudt for at styrke selvledelsesteknikkerne, hvis patienten indvilliger i at fortsætte med at lære selvledelse.

Opfølgning vil blive arrangeret i løbet af 6 måneder for at gennemgå patientens bækkenbundssygdomme, se efter og dokumentere eventuelle pessar-relaterede komplikationer, og PFDI og PFIQ vil blive gentaget til vurdering af livskvalitet. Hyppigheden af ​​selverstatning vil også blive undersøgt. Hvis patienten er godt i gang med selvbehandling af ringpessar, vil der blive arrangeret en anden 6-måneders opfølgning og igen for at gennemgå patientens bækkenbundssygdomme, se efter og dokumentere eventuelle pessar-relaterede komplikationer, og PFDI og PFIQ vil blive gentaget for livskvalitetsvurdering. Hyppigheden af ​​selvudskiftning vil også blive undersøgt. Patientens tilfredshed vil blive udforsket ved hjælp af Visual Analogue Scale (VAS).