Attitude et taux de réussite des femmes présentant un prolapsus des organes pelviens lors de l'autogestion du pessaire vaginal

Le prolapsus des organes pelviens (POP) est une affection gynécologique courante dans le monde entier avec une morbidité importante. L'utilisation du pessaire vaginal a été recommandée par plusieurs autorités nationales telles que le NICE et l'ACOG comme prise en charge conservatrice efficace pour tous les patients souffrant de POP. Cependant, l’utilisation d’un pessaire vaginal peut également être associée à des risques tels qu’une augmentation des pertes vaginales, de l’inconfort, des saignements et des ulcères. Le suivi à long terme du changement de pessaire exerce également un coût économique important dans le système de santé. L'autogestion des pessaires vaginaux contribue à améliorer la satisfaction des patientes et leur qualité de vie avec des taux de complications beaucoup plus faibles. Néanmoins, les attitudes et les connaissances des femmes concernant l'utilisation du pessaire seraient déficientes et mériteraient une étude plus approfondie.

Il s'agit d'une étude de cohorte prospective visant à évaluer l'attitude de la patiente envers l'autogestion du pessaire vaginal et à identifier les facteurs qui affectent le niveau d'acceptation de la patiente envers l'autogestion.

Les patients qui souffrent d'un prolapsus des organes pelviens nécessitant l'utilisation d'un pessaire en anneau comme traitement seront invités à rejoindre l'étude, avec des critères d'exclusion.

Si la patiente accepte de participer à l'étude, elle remplira un questionnaire auto-administré axé sur diverses raisons et facteurs pouvant influencer l'attitude des patientes concernant l'utilisation des pessaires vaginaux, ainsi que l'inventaire de détresse du plancher pelvien (PFDI) et le questionnaire d'impact sur le plancher pelvien ( PFIQ) à différents intervalles de temps pour évaluer les symptômes, la gravité des symptômes et leur impact sur les activités et le bien-être d'une femme. Le PFDI et le PFIQ sont tous deux des instruments de symptômes et de qualité de vie fiables, valides et spécifiques à une condition pour les femmes souffrant de troubles du plancher pelvien. Des versions chinoises validées sont disponibles. Les informations épidémiologiques de base, toute maladie médicale importante, en particulier les traitements et interventions chirurgicales antérieurs pour le prolapsus des organes pelviens, seraient recueillies à partir du patient et des dossiers médicaux, le cas échéant. Le patient sera ensuite divisé en deux bras d'intervention selon son choix : bras d'autogestion et bras de soins traditionnels en milieu hospitalier, après avoir conseillé sur les avantages et les inconvénients des options ci-dessus avec du matériel de conseil écrit. Pour les patients qui acceptent d'apprendre l'autogestion du pessaire vaginal, par examen vaginal et la stadification du prolapsus seront évalués et documentés à l'aide du système de quantification du prolapsus des organes pelviens (POP-Q) par des gynécologues. La contraction des muscles du plancher pelvien et les symptômes de l'incontinence à l'effort seront évalués et documentés. Un pessaire à anneau en PVC sera inséré lors de la séance de recrutement. Pour celles qui ont été stables sur pessaire annulaire sans complication, un pessaire annulaire en silicone de leur taille sera proposé. Les participants devront apporter leur propre pessaire à anneau en silicone acheté pour la séance d'enseignement. Pour les patients qui n'ont jamais essayé le pessaire à anneau, un pessaire à anneau en PVC sera installé en premier.

Pour les patients qui n'acceptent pas d'essayer l'autogestion, des soins cliniques de routine avec une prise en charge en milieu hospitalier seront fournis selon le protocole du service avec changement du pessaire à anneau PVC et rendez-vous de suivi.

Une séance d'enseignement sera organisée pour une formation individuelle à l'autogestion de 20 minutes par des médecins ou des infirmières en incontinence au patient qui accepte d'apprendre l'autogestion. Le patient apprendra l'auto-insertion/le retrait du pessaire à anneau en silicone et les techniques d'entretien du pessaire à anneau en silicium. Une démonstration renvoyée par le patient sera effectuée pour garantir la compétence du patient en matière d'autogestion. Une hotline sera mise à la disposition de la patiente en cas de difficultés d'autogestion du pessaire vaginal.

Pour les patients qui éprouvent des difficultés d'autogestion soit à cause des rappels de la hotline, soit lors d'une séance de suivi de 6 mois, une deuxième séance d'enseignement sera proposée pour renforcer les techniques d'autogestion si le patient accepte de continuer l'apprentissage de l'autogestion.

Un suivi sera organisé dans 6 mois pour examiner les symptômes des troubles du plancher pelvien du patient, rechercher et documenter toute complication liée au pessaire, et PFDI et PFIQ seront répétés pour l'évaluation de la qualité de vie. La fréquence d'auto-remplacement sera également explorée. Si le patient prend bien en charge l'autogestion du pessaire en anneau, un deuxième suivi semestriel sera organisé et à nouveau pour examiner les symptômes des troubles du plancher pelvien du patient, rechercher et documenter toute complication liée au pessaire, et le PFDI et le PFIQ seront répétés pendant évaluation de la qualité de vie. La fréquence d'auto-remplacement sera également explorée. La satisfaction du patient sera explorée à l'aide d'une échelle visuelle analogique (EVA).