Postawa i wskaźnik powodzenia kobiet z wypadaniem narządów miednicy w trakcie samodzielnego leczenia pessarem dopochwowym

Wypadanie narządów miednicy mniejszej (POP) jest częstą chorobą ginekologiczną na całym świecie i wiąże się ze znaczną zachorowalnością. Wiele organów krajowych, takich jak NICE i ACOG, zaleca stosowanie pessara dopochwowego jako skutecznego postępowania zachowawczego u wszystkich pacjentek cierpiących na POP. Jednak stosowanie pessara dopochwowego może również wiązać się z ryzykiem, takim jak zwiększona wydzielina z pochwy, dyskomfort, krwawienie i wrzody. Długoterminowe monitorowanie zmiany pessara również wiąże się ze znacznymi kosztami ekonomicznymi dla systemu opieki zdrowotnej. Samodzielne zakładanie pessarów dopochwowych pomaga poprawić satysfakcję pacjentek i jakość ich życia przy znacznie niższym wskaźniku powikłań. Niemniej jednak, według doniesień, postawy i wiedza kobiet na temat stosowania pessarów są niewystarczające i wymagają dalszych badań.

To prospektywne badanie kohortowe, którego celem jest ocena nastawienia pacjentki do samodzielnego leczenia pessara dopochwowego oraz identyfikacja czynników wpływających na poziom akceptacji pacjentki wobec samodzielnego leczenia.

Do udziału w badaniu zostaną zaproszone pacjentki cierpiące na wypadanie narządów miednicy mniejszej wymagające stosowania pessara pierścieniowego, po spełnieniu kryteriów wykluczenia.

Jeśli pacjentka wyrazi zgodę na udział w badaniu, wypełni samodzielnie kwestionariusz skupiający się na różnych przyczynach i czynnikach, które mogą mieć wpływ na podejście pacjentek do stosowania pessarów dopochwowych, a także Inwentarz Bólu Dna Miednicy (PFDI) i Kwestionariusz Wpływu na Dno Miednicy ( PFIQ) w różnych odstępach czasu, aby ocenić objawy, nasilenie objawów i ich wpływ na aktywność i samopoczucie kobiety. Zarówno PFDI, jak i PFIQ są niezawodnymi, ważnymi i specyficznymi dla stanu narzędziami do pomiaru objawów i jakości życia dla kobiet z zaburzeniami dna miednicy. Dostępne są zatwierdzone wersje chińskie. Informacje epidemiologiczne dotyczące wszelkich istotnych chorób, w szczególności wcześniejszego leczenia i operacji wypadania narządów miednicy, zostaną zebrane z dokumentacji pacjenta i dokumentacji medycznej, jeśli taka istnieje. Następnie pacjent zostanie podzielony na dwie grupy interwencyjne według własnego wyboru: grupy zajmujące się samodzielnym leczeniem i grupy zajmujące się tradycyjną opieką szpitalną, po zapoznaniu się z zaletami i wadami powyższych opcji za pomocą pisemnych materiałów doradczych. W przypadku pacjentek, które wyrażą zgodę na naukę samodzielnego prowadzenia pessara dopochwowego, ginekolodzy ocenią i udokumentowają stopień wypadania podczas badania pochwy oraz stopień zaawansowania wypadania narządów miednicy mniejszej (POP-Q). Ocenione i udokumentowane zostaną skurcze mięśni dna miednicy oraz objawy wysiłkowego nietrzymania moczu. Pessar pierścieniowy z PVC zostanie założony podczas sesji rekrutacyjnej. W przypadku kobiet, które stabilnie noszą pessar pierścieniowy bez powikłań, zasugerowany zostanie silikonowy pessar pierścieniowy odpowiedniej wielkości. Na sesję lekcyjną uczestnicy muszą zabrać ze sobą zakupiony silikonowy pessar pierścieniowy. W przypadku pacjentek, które nigdy nie stosowały pessara pierścieniowego, w pierwszej kolejności zostanie założony pessar pierścieniowy z PVC.

Pacjentce, która nie zgodzi się na samodzielne leczenie, zostanie zapewniona rutynowa opieka kliniczna pod nadzorem szpitalnym zgodnie z protokołem oddziału, ze zmianą pessara pierścieniowego z PVC i wizytami kontrolnymi.

Zorganizowana zostanie sesja instruktażowa obejmująca 20-minutowe szkolenie w zakresie samoopieki, prowadzone przez lekarzy lub pielęgniarki zajmujące się nietrzymaniem moczu, dla pacjenta, który zgodzi się na naukę samoopieki. Pacjentka zostanie przeszkolona w zakresie samodzielnego zakładania/wyjmowania pessara z silikonowym pierścieniem oraz technik pielęgnacji pessara z silikonowym pierścieniem. Zwrócona przez pacjenta demonstracja zostanie przeprowadzona w celu sprawdzenia kompetencji pacjenta w zakresie samodzielnego leczenia. Infolinia zostanie udostępniona pacjentce w przypadku trudności w samodzielnym prowadzeniu pessara dopochwowego.

W przypadku pacjentów, którzy doświadczają trudności w samodzielnym leczeniu po oddzwonieniu na infolinię lub podczas 6-miesięcznej sesji kontrolnej, zaoferowana zostanie druga sesja instruktażowa w celu wzmocnienia technik samodzielnego leczenia, jeśli pacjent zgodzi się kontynuować naukę samoopieki.

Za 6 miesięcy zostanie wyznaczona wizyta kontrolna w celu oceny objawów zaburzeń dna miednicy u pacjentki, wyszukania i udokumentowania powikłań związanych z pessarem, a badania PFDI i PFIQ zostaną powtórzone w celu oceny jakości życia. Zbadana zostanie również częstotliwość samodzielnej wymiany. Jeśli pacjentka dobrze radzi sobie z samodzielnym leczeniem pessarem pierścieniowym, zostanie zlecona druga wizyta kontrolna co 6 miesięcy, podczas której ponownie ocenione zostaną objawy zaburzeń dna miednicy, wyszukane i udokumentowane powikłania związane z pessarem, a badania PFDI i PFIQ zostaną powtórzone przez ocena jakości życia. Zbadana zostanie także częstotliwość samozastępowania. Zadowolenie pacjenta zostanie zbadane za pomocą wizualno-analogowej skali (VAS).