Atitude e taxa de sucesso de mulheres com prolapso de órgãos pélvicos no autogestão do pessário vaginal

O prolapso de órgãos pélvicos (POP) é ​​uma condição ginecológica comum em todo o mundo, com morbidade significativa. O uso de pessário vaginal foi recomendado por várias autoridades nacionais, como NICE e ACOG, como um tratamento conservador eficaz para todos os pacientes que sofrem de POP. No entanto, o uso do pessário vaginal também pode estar associado a riscos como aumento do corrimento vaginal, desconforto, sangramento e úlceras. O acompanhamento a longo prazo da mudança do pessário também exerce um custo económico significativo no sistema de saúde. O autogerenciamento de pessários vaginais ajuda a melhorar a satisfação do paciente e sua qualidade de vida com taxas de complicações muito mais baixas. No entanto, as atitudes e o conhecimento das mulheres sobre o uso do pessário são relatados como deficientes e merecem estudos mais aprofundados.

Este é um estudo de coorte prospectivo que visa avaliar a atitude do paciente em relação ao automanejo do pessário vaginal e identificar fatores que afetam o nível de aceitação do paciente em relação ao automanejo.

Pacientes que sofrem de prolapso de órgãos pélvicos que requerem o uso de pessário de anel como tratamento serão convidados a participar do estudo, com critérios de exclusão.

Caso o paciente concorde em participar do estudo, ele preencherá um questionário autoaplicável com foco em vários motivos e fatores que podem influenciar a atitude dos pacientes sobre o uso de pessários vaginais e também o Inventário de desconforto do assoalho pélvico (PFDI) e o Questionário de impacto do assoalho pélvico ( PFIQ) em diferentes intervalos de tempo para avaliar os sintomas, a gravidade dos sintomas e o seu impacto nas atividades e no bem-estar da mulher. Tanto o PFDI quanto o PFIQ são instrumentos confiáveis, válidos e específicos para sintomas e QV para mulheres com distúrbios do assoalho pélvico. Versões validadas em chinês estão disponíveis. As informações epidemiológicas de base, qualquer doença médica significativa, especialmente tratamento anterior e cirurgia para prolapso de órgãos pélvicos, seriam coletadas do paciente e dos registros médicos, se houver. O paciente será então dividido em dois braços de intervenção por escolha do próprio paciente: braços de autogestão e braço de atendimento hospitalar tradicional, após aconselhamento sobre os prós e contras das opções acima com material de aconselhamento escrito. Para pacientes que concordam em aprender o autogerenciamento do pessário vaginal, por exame vaginal e o estadiamento do prolapso será avaliado e documentado usando o sistema de quantificação de prolapso de órgãos pélvicos (POP-Q) por ginecologistas. A contração dos músculos do assoalho pélvico e os sintomas de incontinência de esforço serão avaliados e documentados. O pessário de anel de PVC será inserido na sessão de recrutamento. Para aqueles que permaneceram estáveis ​​​​no pessário de anel sem complicações, será sugerido um pessário de anel de silicone do seu tamanho. Os participantes deverão trazer seu próprio pessário de anel de silicone adquirido para a sessão de ensino. Para pacientes que nunca experimentaram o pessário com anel, um pessário com anel de PVC será colocado primeiro.

Para o paciente que não concorda em tentar o autogestão, cuidados clínicos de rotina com gestão hospitalar serão fornecidos de acordo com o protocolo do departamento com troca do pessário do anel de PVC e consultas de acompanhamento.

Uma sessão de ensino será organizada para uma educação individual de autogestão de 20 minutos por médicos ou enfermeiras de incontinência para o paciente que concorda em aprender autogestão. O paciente aprenderá sobre a autoinserção/remoção do pessário com anel de silicone e técnicas de cuidado do pessário com anel de silicone. A demonstração devolvida do paciente será realizada para garantir a competência do paciente em autogestão. A linha direta será fornecida à paciente em caso de dificuldade no automanejo do pessário vaginal.

Para pacientes que apresentam dificuldade de autogerenciamento, seja por meio de ligações diretas ou durante a sessão de acompanhamento de 6 meses, uma segunda sessão de ensino será oferecida para reforçar as técnicas de autogerenciamento se o paciente concordar em continuar aprendendo o autogerenciamento.

O acompanhamento será organizado em 6 meses para revisar os sintomas de distúrbio do assoalho pélvico do paciente, procurar e documentar quaisquer complicações relacionadas ao pessário, e o PFDI e o PFIQ serão repetidos para avaliação da qualidade de vida. A frequência da auto-substituição também será explorada. Se o paciente estiver bem no autogestão do pessário de anel, um segundo acompanhamento semestral será organizado e novamente para revisar os sintomas de distúrbio do assoalho pélvico do paciente, procurar e documentar quaisquer complicações relacionadas ao pessário, e PFDI e PFIQ serão repetidos para avaliação da qualidade de vida. A frequência da auto-substituição também será explorada. A satisfação do paciente será explorada por meio da Escala Visual Analógica (VAS).