Holdning og suksessrate for kvinner med bekkenorganprolaps på selvbehandling av vaginalt pessar

Bekkenprolaps (POP) er en vanlig gynekologisk tilstand over hele verden med betydelig sykelighet. Bruk av vaginalt pessar har blitt anbefalt av flere nasjonale myndigheter som NICE og ACOG som en effektiv konservativ behandling til alle pasienter som lider av POP. Imidlertid kan bruk av vaginalt pessar også assosieres med risikoer som økt vaginal utflod, ubehag, blødninger og sår. Den langsiktige oppfølgingen for å skifte pessar medfører også en betydelig økonomisk kostnad i helsevesenet. Selvbehandling av vaginale pessarer bidrar til å forbedre pasienttilfredsheten og deres livskvalitet med mye lavere komplikasjonsfrekvens. Likevel er holdningene og kunnskapen hos kvinner om bruk av pessar rapportert å være mangelfull og krever videre studier.

Dette er en prospektiv kohortstudie som tar sikte på å vurdere pasientens holdning til selvbehandling av vaginalt pessar, og identifisere faktorer som påvirker pasientens nivå av aksept for selvbehandling.

Pasienter som lider av bekkenorganprolaps som krever bruk av ringpessar som behandling vil bli invitert til å bli med i studien, med eksklusjonskriterier.

Dersom pasienten godtar å bli med i studien, vil de fylle ut et selvadministrert spørreskjema med fokus på ulike årsaker og faktorer som kan påvirke pasientenes holdning til bruk av vaginale pessarer og også Pelvic Floor Distress Inventory (PFDI) og Pelvic Floor Impact Questionnaire ( PFIQ) ved forskjellige tidsintervaller for å vurdere symptomene, alvorlighetsgraden av symptomene og deres innvirkning på en kvinnes aktiviteter og velvære. Både PFDI og PFIQ er pålitelige, valide og tilstandsspesifikke symptomer og QoL-instrumenter for kvinner med bekkenbunnslidelser, . Kinesisk validerte versjoner er tilgjengelige. Den epidemiologiske bakgrunnsinformasjonen, enhver betydelig medisinsk sykdom, spesielt tidligere behandling og kirurgi for bekkenorganprolaps, vil bli samlet fra pasientens og medisinske journaler, hvis noen. Pasienten vil deretter bli delt inn i to intervensjonsarmer etter pasientens eget valg: selvledelsesarmer og tradisjonell sykehusbasert omsorgsarm, etter veiledning om fordeler og ulemper ved de ovennevnte alternativene med skriftlig veiledningsmateriale. For pasienter som godtar å lære selvbehandling av vaginalt pessar, vil per vaginal undersøkelse og stadie av prolaps bli vurdert og dokumentert ved hjelp av bekkenorganprolaps kvantifiseringssystem (POP-Q) av gynekologer. Bekkenbunnsmuskulaturen sammentrekning og symptom på stressinkontinens vil bli vurdert og dokumentert. PVC-ringpessar vil bli satt inn i rekrutteringsøkten. For de som har vært stabile på ringpessar uten komplikasjoner, vil en silisiumringpessar av deres størrelse bli foreslått. Deltakerne må ta med eget kjøpt silisiumringpessar til undervisningsøkten. For pasienter som aldri har prøvd ringpessar, vil en PVC-ringpessar monteres først.

For pasienter som ikke godtar å prøve selvbehandling, vil rutinemessig klinisk behandling med sykehusbasert ledelse gis i henhold til avdelingsprotokoll med endring av PVC-ringpessar og oppfølgingsavtaler.

Det vil bli arrangert en undervisningsøkt for en 1-til-1 20-minutters selvledelsesutdanning av leger eller inkontinenssykepleiere til pasient som samtykker i å lære selvledelse. Pasienten vil bli undervist i selvinnsetting/fjerning av silisiumringpessar, og silisiumringpessarpleieteknikker. Returdemonstrasjon fra pasient vil bli gjennomført for å sikre pasientens kompetanse i egenledelse. Hotline vil bli gitt til pasienten i tilfelle problemer med selvbehandling av vaginalt pessar.

For pasienter som opplever vanskeligheter med selvledelse enten ved tilbakeringing av hotline eller i løpet av en 6-måneders oppfølgingsøkt, vil en andre undervisningsøkt bli tilbudt for å forsterke selvledelsesteknikkene dersom pasienten godtar å fortsette å lære selvledelse.

Oppfølging vil bli arrangert om 6 måneder for å gjennomgå pasientens symptomer på bekkenbunnslidelse, se etter og dokumentere eventuelle pessarrelaterte komplikasjoner, og PFDI og PFIQ vil bli gjentatt for vurdering av livskvalitet. Hyppigheten av selverstatning vil også bli undersøkt. Hvis pasienten er godt i gang med selvbehandling av ringpessar, vil en ny 6-måneders oppfølging bli arrangert og igjen for å gjennomgå pasientens symptomer på bekkenbunnslidelse, se etter og dokumentere eventuelle pessarrelaterte komplikasjoner, og PFDI og PFIQ vil bli gjentatt for livskvalitetsvurdering. Hyppigheten av selverstatning vil også bli undersøkt. Pasientens tilfredshet vil bli utforsket ved hjelp av Visual Analogue Scale (VAS).