Attityd och framgångsfrekvens för kvinnor med framfall i bäckenorganen på självhantering av vaginalt pessar

Bäckenorganframfall (POP) är ett vanligt gynekologiskt tillstånd över hela världen med betydande sjuklighet. Användning av vaginalt pessar har rekommenderats av flera nationella myndigheter som NICE och ACOG som en effektiv konservativ behandling till alla patienter som lider av POP. Användning av vaginalt pessar kan dock också förknippas med risker som ökad flytning, obehag, blödningar och sår. Den långsiktiga uppföljningen för att byta pessar utövar också en betydande ekonomisk kostnad i sjukvården. Självhantering av vaginala pessar bidrar till förbättrad patienttillfredsställelse och deras livskvalitet med mycket lägre komplikationsfrekvens. Ändå rapporteras attityder och kunskaper hos kvinnor om pessaryanvändning vara bristfälliga och motiverar ytterligare studier.

Detta är en prospektiv kohortstudie som syftar till att bedöma patientens attityd till självhantering av vaginalt pessar, och identifiera faktorer som påverkar patientens nivå av acceptans för självhantering.

Patienter som lider av bäckenorganframfall som kräver användning av ringpessar som behandling kommer att bjudas in att gå med i studien, med uteslutningskriterier.

Om patienten går med på att gå med i studien kommer de att fylla i ett självadministrativt frågeformulär med fokus på olika orsaker och faktorer som kan påverka patienternas inställning till användningen av vaginalpessar och även Pelvic Floor Distress Inventory (PFDI) och Pelvic Floor Impact Questionnaire ( PFIQ) vid olika tidsintervall för att bedöma symtomen, symtomens svårighetsgrad och deras inverkan på en kvinnas aktiviteter och välbefinnande. Både PFDI och PFIQ är tillförlitliga, giltiga och tillståndsspecifika symptom och QoL-instrument för kvinnor med bäckenbottenstörningar, . Kinesiska validerade versioner finns tillgängliga. Den epidemiologiska bakgrundsinformationen, eventuella betydande medicinska sjukdomar, särskilt tidigare behandling och kirurgi för bäckenorganframfall skulle samlas in från patienten och eventuella journaler. Patienten kommer sedan att delas in i två interventionsarmar efter patientens eget val: självförvaltningsarm och traditionell sjukhusbaserad vårdarm, efter rådgivning om för- och nackdelar med ovanstående alternativ med skriftligt rådgivningsmaterial. För patienter som går med på att lära sig självhantering av vaginalt pessar, kommer per vaginal undersökning och stadieindelning av framfall att bedömas och dokumenteras med hjälp av bäckenorganprolapskvantifieringssystem (POP-Q) av gynekologer. Bäckenbottenmusklers sammandragning och symptom på ansträngningsinkontinens kommer att bedömas och dokumenteras. PVC-ringpessary kommer att infogas i rekryteringssessionen. För de som varit stabila på ringpessar utan komplikationer, kommer en kiselringpessar av deras storlek att föreslås. Deltagarna kommer att behöva ta med sig ett eget köpt pessary av silikonring till undervisningstillfället. För patienter som aldrig har provat ringpessar, kommer en PVC-ringpessary att monteras först.

För patienter som inte går med på att prova självhantering kommer rutinmässig klinisk vård med sjukhusbaserad ledning att tillhandahållas enligt avdelningens protokoll med byte av PVC-ringpessar och uppföljningstider.

En undervisningssession kommer att anordnas för en 1-till-1 20-minuters utbildning i självförvaltning av läkare eller inkontinenssköterskor till patient som går med på att lära sig självförvaltning. Patienten kommer att läras om självinförande/borttagning av kiselringpessar och tekniker för vård av kiselringpessar. Återlämnad demonstration från patient kommer att genomföras för att säkerställa patientens kompetens i självhantering. Hotline kommer att ges till patienten vid eventuella svårigheter med självhantering av vaginalt pessar.

För patienter som upplever svårigheter med självhantering, antingen från telefonuppringningar eller under 6-månaders uppföljningssession, kommer en andra undervisningssession att erbjudas för att förstärka självförvaltningsteknikerna om patienten går med på att fortsätta lära sig självhantering.

Uppföljning kommer att ordnas inom 6 månader för att granska patientens bäckenbottenbesvär, leta efter och dokumentera eventuella pessarrelaterade komplikationer, och PFDI och PFIQ kommer att upprepas för livskvalitetsbedömning. Frekvensen av själversättning kommer också att undersökas. Om patienten är väl i självhantering av ringpessar, kommer en andra 6-månaders uppföljning att ordnas och igen för att granska patientens bäckenbottenbesvär, leta efter och dokumentera eventuella pessarrelaterade komplikationer, och PFDI och PFIQ kommer att upprepas för livskvalitetsbedömning. Frekvensen av själversättning kommer också att undersökas. Patientens tillfredsställelse kommer att undersökas med hjälp av Visual Analogue Scale (VAS).