Tilpasning og pilotering af adfærdsaktivering for veteraner med alkoholmisbrug og posttraumatisk stresslidelse

Alkoholforbrugsforstyrrelse (AUD) forekommer ofte sammen med posttraumatisk stresslidelse (PTSD) blandt amerikanske militærveteraner. Sammenlignet med veteraner med kun AUD har veteraner med AUD/PTSD større symptomsværhed, flere psykosociale funktionsproblemer og højere risiko for selvmord. Mange mennesker med AUD/PTSD udfører adfærd, der sigter mod at undgå ubehagelige følelser (f.eks. at drikke for at undgå traumerelaterede mareridt, springe sociale begivenheder over for at undgå angstfremkaldende folkemængder). Disse "undgåelsesadfærd" giver midlertidig lindring af ubehagelige følelser, men de opretholder AUD/PTSD og forstyrrer langsigtet funktion. Selvom der findes behandlinger for AUD/PTSD, lægger de vægt på symptomreduktion (ikke funktionel forbedring) og har frafaldsrater så høje som 50 %. Behavioural Activation (BA) er oprindeligt udviklet til behandling af depression og er en intervention, der øger den daglige deltagelse i givende, alkoholfrie aktiviteter, der er relevante for patienternes sociale, erhvervsmæssige og sundhedsrelaterede værdier. Randomiserede kontrollerede forsøg (RCT'er), der tilpasser BA til andre lidelser, har vist, at BA er effektiv for voksne med alkohol-/stofmisbrugsforstyrrelser og acceptabel for veteraner med PTSD, men BA er ikke blevet brugt til at behandle samtidig forekommende AUD/PTSD. Fordi RCT'er af AUD/PTSD-behandlinger typisk understreger signifikante gennemsnitlige gruppeforskelle i AUD/PTSD-resultater, vides der mindre om, i hvilken grad disse behandlinger giver klinisk signifikante forbedringer på individniveau. Forbedringer på individuelt niveau i AUD/PTSD bør være tydelige ikke kun i subjektive kliniske vurderinger, men også i objektive mål for geospatial aktivitet. Specifikt vil patienters daglige geospatiale aktivitet sandsynligvis ændre sig, efterhånden som de mindsker deres undgåelsesadfærd og øger deres engagement i forskellige sociale, erhvervsmæssige og sundhedsfremmende aktiviteter. Fremskridt inden for geospatiale metoder, kombineret med diskrete og bærbare GPS-sporere (Global Positioning System), har gjort det muligt objektivt at måle folks rumlige bevægelser i deres lokalsamfund. Selvom geospatiale metoder er blevet brugt til at identificere sociale determinanter for alkoholbrug, er de ikke blevet brugt til at måle respons på AUD eller AUD/PTSD-behandling. Da de langsigtede mål for dette arbejde er at identificere en mere acceptabel AUD/PTSD-behandlingsmulighed og forbedre målingen af ​​AUD/PTSD-restitution, vil dette R34-projekt adressere følgende specifikke mål: (1) tilpasse BA til brug med veteraner med AUD/PTSD; (2) evaluere gennemførligheden, acceptabiliteten og de foreløbige virkninger af BA, i forhold til tilbagefaldsforebyggelse, for veteraner med AUD/PTSD i en pilot-RCT; og (3) udforske geospatial analyse af GPS-indsamlede data som en ny tilgang til måling af AUD/PTSD-behandlingsrespons. Denne undersøgelse vil fremme forskning og praksis ved at pilotere en ny anvendelse af BA og et nyt mål for AUD/PTSD-genopretning. Dette projekt er i tråd med National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholisms særlige interesse i at undersøge behandlinger til patienter med AUD og samtidig forekommende lidelser, dimensioner af funktion og velvære forbundet med recovery og innovative metoder til evaluering af AUD behandling og recovery.