Adattare e pilotare l'attivazione comportamentale per i veterani con disturbo da uso di alcol e disturbo da stress post-traumatico

Il disturbo da uso di alcol (AUD) si verifica spesso in concomitanza con il disturbo da stress post-traumatico (PTSD) tra i veterani militari statunitensi. Rispetto ai veterani con solo AUD, i veterani con AUD/PTSD presentano una maggiore gravità dei sintomi, maggiori difficoltà di funzionamento psicosociale e un rischio più elevato di suicidio. Molte persone con AUD/PTSD mettono in atto comportamenti volti a evitare emozioni spiacevoli (ad esempio, bere per evitare incubi legati al trauma, saltare eventi sociali per evitare folle che provocano ansia). Questi "comportamenti di evitamento" forniscono un sollievo temporaneo dalle emozioni spiacevoli, ma mantengono l'AUD/PTSD e interferiscono con il funzionamento a lungo termine. Sebbene esistano trattamenti per l’AUD/PTSD, essi enfatizzano la riduzione dei sintomi (non il miglioramento funzionale) e hanno tassi di abbandono fino al 50%. Originariamente sviluppata per trattare la depressione, l'attivazione comportamentale (BA) è un intervento che aumenta la partecipazione quotidiana ad attività gratificanti e prive di alcol rilevanti per i valori sociali, professionali e legati alla salute dei pazienti. Studi randomizzati e controllati (RCT) che adattano il BA ad altri disturbi hanno dimostrato che il BA è efficace per gli adulti con disturbi da uso di alcol/droghe e accettabile per i veterani con disturbo da stress post-traumatico, ma il BA non è stato utilizzato per trattare AUD/PTSD concomitanti. Inoltre, poiché gli studi randomizzati sui trattamenti AUD/PTSD in genere enfatizzano differenze significative tra i gruppi medi negli esiti di AUD/PTSD, si sa meno sul grado in cui questi trattamenti producono miglioramenti clinicamente significativi a livello individuale. I miglioramenti a livello individuale nell’AUD/PTSD dovrebbero essere evidenti non solo nelle valutazioni cliniche soggettive, ma anche nelle misure oggettive dell’attività geospaziale. Nello specifico, è probabile che l’attività geospaziale quotidiana dei pazienti cambi poiché diminuiscono i loro comportamenti di evitamento e aumentano il loro impegno in varie attività sociali, professionali e di promozione della salute. I progressi nei metodi geospaziali, abbinati ai localizzatori GPS (Global Positioning System) discreti e portatili, hanno reso possibile misurare oggettivamente il movimento spaziale delle persone all'interno delle loro comunità. Tuttavia, sebbene i metodi geospaziali siano stati utilizzati per identificare i determinanti sociali del consumo di alcol, non sono stati utilizzati per misurare la risposta al trattamento AUD o AUD/PTSD. Poiché gli obiettivi a lungo termine di questo lavoro sono identificare un'opzione di trattamento dell'AUD/PTSD più accettabile e migliorare la misurazione del recupero dell'AUD/PTSD, questo progetto R34 affronterà i seguenti obiettivi specifici: (1) adattare il BA per l'uso con veterani con AUD/PTSD; (2) valutare la fattibilità, l'accettabilità e gli effetti preliminari del BA, rispetto alla prevenzione delle ricadute, per i veterani con AUD/PTSD in un RCT pilota; e (3) esplorare l'analisi geospaziale dei dati raccolti dal GPS come un nuovo approccio per misurare la risposta al trattamento dell'AUD/PTSD. Questo studio farà avanzare la ricerca e la pratica sperimentando una nuova applicazione del BA e una nuova misura di recupero dell’AUD/PTSD. Questo progetto è in linea con l'interesse speciale dell'Istituto nazionale per l'abuso di alcol e l'alcolismo nello studio dei trattamenti per i pazienti con AUD e disturbi concomitanti, delle dimensioni del funzionamento e del benessere associati al recupero e dei metodi innovativi per valutare il trattamento e il recupero dell'AUD.