Adaptación y puesta a prueba de la activación conductual para veteranos con trastorno por consumo de alcohol y trastorno de estrés postraumático

El trastorno por consumo de alcohol (AUD) frecuentemente coexiste con el trastorno de estrés postraumático (TEPT) entre los veteranos militares estadounidenses. En comparación con los veteranos con AUD únicamente, los veteranos con AUD/PTSD tienen una mayor gravedad de los síntomas, más dificultades de funcionamiento psicosocial y un mayor riesgo de suicidio. Muchas personas con AUD/PTSD realizan comportamientos destinados a evitar emociones desagradables (p. ej., beber para evitar pesadillas relacionadas con el trauma, saltarse eventos sociales para evitar multitudes que les provocan ansiedad). Estas "conductas de evitación" brindan un alivio temporal de las emociones desagradables, pero mantienen el AUD/PTSD e interfieren con el funcionamiento a largo plazo. Aunque existen tratamientos para el AUD/PTSD, enfatizan la reducción de los síntomas (no la mejora funcional) y tienen tasas de abandono de hasta el 50%. Desarrollada originalmente para tratar la depresión, la Activación Conductual (BA) es una intervención que aumenta la participación diaria en actividades gratificantes y sin alcohol relevantes para los valores sociales, vocacionales y relacionados con la salud de los pacientes. Los ensayos controlados aleatorios (ECA) que adaptan el BA para otros trastornos han demostrado que el BA es eficaz para adultos con trastornos por consumo de alcohol o drogas y aceptable para los veteranos con PTSD, pero el BA no se ha utilizado para tratar el AUD/PTSD concurrente. Además, debido a que los ECA de tratamientos para el AUD/PTSD generalmente enfatizan diferencias medias significativas entre grupos en los resultados del AUD/PTSD, se sabe menos sobre el grado en que estos tratamientos producen mejoras clínicamente significativas a nivel individual. Las mejoras a nivel individual en AUD/PTSD deberían ser evidentes no sólo en evaluaciones clínicas subjetivas, sino también en medidas objetivas de la actividad geoespacial. Específicamente, es probable que la actividad geoespacial diaria de los pacientes cambie a medida que disminuyan sus conductas de evitación y aumenten su participación en diversas actividades sociales, vocacionales y de promoción de la salud. Los avances en los métodos geoespaciales, junto con los rastreadores de sistemas de posicionamiento global (GPS) discretos y portátiles, han hecho posible medir objetivamente el movimiento espacial de las personas dentro de sus comunidades. Sin embargo, aunque se han utilizado métodos geoespaciales para identificar los determinantes sociales del consumo de alcohol, no se han utilizado para medir la respuesta al tratamiento del AUD o del AUD/PTSD. Como los objetivos a largo plazo de este trabajo son identificar una opción de tratamiento para AUD/PTSD más aceptable y mejorar la medición de la recuperación de AUD/PTSD, este proyecto R34 abordará los siguientes objetivos específicos: (1) adaptar BA para su uso con veteranos con AUD/TEPT; (2) evaluar la viabilidad, aceptabilidad y efectos preliminares de BA, en relación con la prevención de recaídas, para veteranos con AUD/PTSD en un ECA piloto; y (3) explorar el análisis geoespacial de los datos recopilados por GPS como un nuevo enfoque para medir la respuesta al tratamiento del AUD/PTSD. Este estudio promoverá la investigación y la práctica al poner a prueba una aplicación novedosa de BA y una medida novedosa de recuperación de AUD/PTSD. Este proyecto se alinea con el interés especial del Instituto Nacional sobre Abuso de Alcohol y Alcoholismo en investigar tratamientos para pacientes con AUD y trastornos concurrentes, dimensiones de funcionamiento y bienestar asociados con la recuperación y métodos innovadores para evaluar el tratamiento y la recuperación del AUD.