Tilpasning og pilotering av atferdsaktivering for veteraner med alkoholmisbruk og posttraumatisk stresslidelse

Alkoholbruksforstyrrelse (AUD) forekommer ofte sammen med posttraumatisk stresslidelse (PTSD) blant amerikanske militærveteraner. Sammenlignet med veteraner med kun AUD, har veteraner med AUD/PTSD større symptomalvorlighet, flere psykososiale funksjonsvansker og høyere risiko for selvmord. Mange mennesker med AUD/PTSD utfører atferd rettet mot å unngå ubehagelige følelser (f.eks. drikke for å unngå traumerelaterte mareritt, hoppe over sosiale arrangementer for å unngå angstprovoserende folkemengder). Disse "unngåelsesatferdene" gir midlertidig lindring fra ubehagelige følelser, men de opprettholder AUD/PTSD og forstyrrer langsiktig funksjon. Selv om behandlinger for AUD/PTSD finnes, legger de vekt på symptomreduksjon (ikke funksjonell bedring) og har frafall så høye som 50 %. Opprinnelig utviklet for å behandle depresjon, er Behavioral Activation (BA) en intervensjon som øker daglig deltakelse i givende, alkoholfrie aktiviteter som er relevante for pasienters sosiale, yrkesmessige og helserelaterte verdier. Randomiserte kontrollerte studier (RCT) som tilpasser BA for andre lidelser har vist at BA er effektivt for voksne med alkohol-/rusmisbruksforstyrrelser og akseptabelt for veteraner med PTSD, men BA har ikke blitt brukt til å behandle samtidig forekommende AUD/PTSD. I tillegg, fordi RCT-er av AUD/PTSD-behandlinger typisk legger vekt på signifikante gjennomsnittlige gruppeforskjeller i AUD/PTSD-utfall, er mindre kjent om i hvilken grad disse behandlingene gir klinisk signifikante forbedringer på individnivå. Forbedringer på individnivå i AUD/PTSD bør være tydelige ikke bare i subjektive kliniske vurderinger, men også i objektive mål på geospatial aktivitet. Spesifikt vil pasienters daglige geospatiale aktivitet sannsynligvis endre seg etter hvert som de reduserer sin unngåelsesatferd og øker engasjementet i ulike sosiale, yrkesmessige og helsefremmende aktiviteter. Fremskritt innen geospatiale metoder, kombinert med diskrete og bærbare GPS-sporere (Global Positioning System), har gjort det mulig å objektivt måle menneskers romlige bevegelser i lokalsamfunnene deres. Selv om geospatiale metoder har blitt brukt for å identifisere sosiale determinanter for alkoholbruk, har de ikke blitt brukt til å måle respons på AUD eller AUD/PTSD-behandling. Siden de langsiktige målene for dette arbeidet er å identifisere et mer akseptabelt AUD/PTSD-behandlingsalternativ og forbedre målingen av AUD/PTSD-utvinning, vil dette R34-prosjektet ta for seg følgende spesifikke mål: (1) tilpasse BA for bruk med veteraner med AUD/PTSD; (2) evaluere gjennomførbarheten, akseptabiliteten og de foreløpige effektene av BA, i forhold til tilbakefallsforebygging, for veteraner med AUD/PTSD i en pilot-RCT; og (3) utforske geospatial analyse av GPS-innsamlede data som en ny tilnærming til å måle AUD/PTSD-behandlingsrespons. Denne studien vil fremme forskning og praksis ved å pilotere en ny anvendelse av BA og et nytt mål på AUD/PTSD-gjenoppretting. Dette prosjektet er i tråd med National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholisms spesielle interesse for å undersøke behandlinger for pasienter med AUD og samtidige lidelser, dimensjoner av funksjon og velvære knyttet til restitusjon, og innovative metoder for å evaluere AUD behandling og recovery.