Adaptation et pilotage de l'activation comportementale pour les vétérans souffrant de troubles liés à la consommation d'alcool et de troubles de stress post-traumatique

Le trouble lié à la consommation d'alcool (AUD) coexiste fréquemment avec le trouble de stress post-traumatique (SSPT) chez les anciens combattants militaires américains. Comparés aux anciens combattants atteints d'AUD uniquement, les anciens combattants atteints d'AUD/ESPT présentent une plus grande gravité des symptômes, plus de difficultés de fonctionnement psychosocial et un risque de suicide plus élevé. De nombreuses personnes atteintes d'AUD/PTSD adoptent des comportements visant à éviter les émotions désagréables (par exemple, boire pour éviter les cauchemars liés à un traumatisme, sauter des événements sociaux pour éviter les foules anxiogènes). Ces « comportements d'évitement » procurent un soulagement temporaire des émotions désagréables, mais ils maintiennent l'AUD/PTSD et interfèrent avec le fonctionnement à long terme. Bien qu'il existe des traitements contre l'AUD/ESPT, ils mettent l'accent sur la réduction des symptômes (et non sur l'amélioration fonctionnelle) et ont des taux d'abandon pouvant atteindre 50 %. Développée à l'origine pour traiter la dépression, l'activation comportementale (BA) est une intervention qui augmente la participation quotidienne à des activités enrichissantes et sans alcool en rapport avec les valeurs sociales, professionnelles et liées à la santé des patients. Des essais contrôlés randomisés (ECR) adaptant l'AB à d'autres troubles ont montré que l'AB est efficace pour les adultes souffrant de troubles liés à la consommation d'alcool ou de drogues et acceptable pour les vétérans souffrant de SSPT, mais que l'AB n'a pas été utilisée pour traiter les AUD/ESPT concomitants. De plus, étant donné que les ECR sur les traitements de l'AUD/ESPT mettent généralement l'accent sur des différences moyennes significatives entre les groupes dans les résultats de l'AUD/ESPT, on en sait moins sur la mesure dans laquelle ces traitements entraînent des améliorations cliniquement significatives au niveau individuel. Les améliorations au niveau individuel de l'AUD/PTSD devraient être évidentes non seulement dans les évaluations cliniques subjectives, mais également dans les mesures objectives de l'activité géospatiale. Plus précisément, l'activité géospatiale quotidienne des patients est susceptible de changer à mesure qu'ils diminuent leurs comportements d'évitement et augmentent leur engagement dans diverses activités sociales, professionnelles et de promotion de la santé. Les progrès des méthodes géospatiales, associés aux trackers discrets et portables du système de positionnement global (GPS), ont permis de mesurer objectivement les mouvements spatiaux des personnes au sein de leurs communautés. Pourtant, bien que des méthodes géospatiales aient été utilisées pour identifier les déterminants sociaux de la consommation d’alcool, elles n’ont pas été utilisées pour mesurer la réponse au traitement AUD ou AUD/PTSD. Comme les objectifs à long terme de ce travail sont d'identifier une option de traitement AUD/PTSD plus acceptable et d'améliorer la mesure de la récupération AUD/PTSD, ce projet R34 abordera les objectifs spécifiques suivants : (1) adapter BA pour une utilisation avec des vétérans atteints de AUD/ESPT ; (2) évaluer la faisabilité, l'acceptabilité et les effets préliminaires du BA, par rapport à la prévention des rechutes, pour les vétérans atteints d'AUD/PTSD dans un ECR pilote ; et (3) explorer l'analyse géospatiale des données collectées par GPS comme nouvelle approche pour mesurer la réponse au traitement AUD/PTSD. Cette étude fera progresser la recherche et la pratique en pilotant une nouvelle application de BA et une nouvelle mesure de la récupération AUD/PTSD. Ce projet s'aligne sur l'intérêt particulier de l'Institut national sur l'abus d'alcool et l'alcoolisme pour l'étude des traitements pour les patients atteints d'AUD et de troubles concomitants, les dimensions du fonctionnement et du bien-être associés à la récupération et les méthodes innovantes d'évaluation du traitement et de la récupération de l'AUD.