Adaptace a pilotování behaviorální aktivace pro veterány s poruchou užívání alkoholu a posttraumatickou stresovou poruchou

Porucha užívání alkoholu (AUD) se u amerických vojenských veteránů často vyskytuje společně s posttraumatickou stresovou poruchou (PTSD). Ve srovnání s veterány pouze s AUD mají veteráni s AUD/PTSD větší závažnost symptomů, více psychosociálních funkčních potíží a vyšší riziko sebevraždy. Mnoho lidí s AUD/PTSD se chová tak, aby se vyhnulo nepříjemným emocím (např. pijí, aby se vyhnuli nočním můrám spojeným s traumatem, vynechávají společenské události, aby se vyhnuli davům vyvolávajícím úzkost). Tyto „vyhýbavé chování“ poskytují dočasnou úlevu od nepříjemných emocí, ale udržují AUD/PTSD a narušují dlouhodobé fungování. Ačkoli existují způsoby léčby AUD/PTSD, kladou důraz na redukci symptomů (ne funkční zlepšení) a mají až 50% míru předčasného ukončení. Behavioral Activation (BA), původně vyvinutá k léčbě deprese, je intervence, která zvyšuje každodenní účast na odměňujících aktivitách bez alkoholu, které jsou relevantní pro sociální, profesní a zdravotní hodnoty pacientů. Randomizované kontrolované studie (RCT) adaptující BA na jiné poruchy ukázaly, že BA je účinná u dospělých s poruchami souvisejícími s užíváním alkoholu/drog a přijatelná pro veterány s PTSD, ale BA nebyla použita k léčbě souběžně se vyskytujících AUD/PTSD. Navíc, protože RCT léčby AUD/PTSD typicky zdůrazňují významné průměrné skupinové rozdíly ve výsledcích AUD/PTSD, je méně známo o míře, do jaké tato léčba přináší klinicky významná zlepšení na individuální úrovni. Zlepšení AUD/PTSD na individuální úrovni by mělo být zřejmé nejen v subjektivních klinických hodnoceních, ale také v objektivních měřeních geoprostorové aktivity. Konkrétně se denní geoprostorová aktivita pacientů pravděpodobně změní, protože se sníží jejich vyhýbavé chování a zvýší se jejich zapojení do různých sociálních, profesních a zdraví prospěšných aktivit. Pokroky v geoprostorových metodách spolu s diskrétními a přenosnými sledovači globálního polohového systému (GPS) umožnily objektivně měřit prostorový pohyb lidí v jejich komunitách. Přestože byly k identifikaci sociálních determinant užívání alkoholu použity geoprostorové metody, nebyly použity k měření reakce na léčbu AUD nebo AUD/PTSD. Vzhledem k tomu, že dlouhodobými cíli této práce je identifikovat přijatelnější možnost léčby AUD/PTSD a zlepšit měření obnovy AUD/PTSD, bude tento projekt R34 řešit následující konkrétní cíle: (1) přizpůsobit BA pro použití u veteránů s AUD/PTSD; (2) vyhodnotit proveditelnost, přijatelnost a předběžné účinky BA ve vztahu k prevenci relapsu pro veterány s AUD/PTSD v pilotní RCT; a (3) prozkoumat geoprostorovou analýzu dat shromážděných GPS jako nový přístup k měření odpovědi na léčbu AUD/PTSD. Tato studie podpoří výzkum a praxi pilotováním nové aplikace BA a nového měřítka obnovy AUD/PTSD. Tento projekt je v souladu se zvláštním zájmem Národního institutu pro zneužívání alkoholu a alkoholismu o zkoumání léčby pro pacienty s AUD a souběžně se vyskytujícími poruchami, dimenze fungování a pohody spojené s uzdravením a inovativní metody hodnocení léčby a zotavení AUD.