Anpassning och pilotering av beteendeaktivering för veteraner med alkoholmissbruk och posttraumatiskt stressyndrom

Alkoholmissbruksstörning (AUD) förekommer ofta tillsammans med posttraumatisk stressyndrom (PTSD) bland amerikanska militärveteraner. Jämfört med veteraner med endast AUD har veteraner med AUD/PTSD större symtomsvårighet, fler psykosociala funktionssvårigheter och högre risk för självmord. Många personer med AUD/PTSD utför beteenden som syftar till att undvika obehagliga känslor (t.ex. att dricka för att undvika traumarelaterade mardrömmar, hoppa över sociala evenemang för att undvika orosprovocerande folkmassor). Dessa "undvikande beteenden" ger tillfällig lindring från obehagliga känslor, men de upprätthåller AUD/PTSD och stör långsiktig funktion. Även om behandlingar för AUD/PTSD finns, betonar de symtomminskning (inte funktionell förbättring) och har så höga avhopp som 50 %. Behavioral Activation (BA) utvecklades ursprungligen för att behandla depression och är en intervention som ökar dagligt deltagande i givande, alkoholfria aktiviteter som är relevanta för patienternas sociala, yrkesmässiga och hälsorelaterade värderingar. Randomiserade kontrollerade studier (RCT) som anpassar BA för andra störningar har visat att BA är effektivt för vuxna med alkohol-/drogmissbruksstörningar och acceptabelt för veteraner med PTSD, men BA har inte använts för att behandla samtidigt förekommande AUD/PTSD. Dessutom, eftersom RCTs av AUD/PTSD-behandlingar vanligtvis betonar signifikanta medelgruppsskillnader i AUD/PTSD-resultat, är mindre känt om i vilken grad dessa behandlingar ger kliniskt signifikanta förbättringar på individnivå. Förbättringar på individnivå i AUD/PTSD bör vara uppenbara inte bara i subjektiva kliniska bedömningar, utan också i objektiva mått på geospatial aktivitet. Specifikt kommer patienters dagliga geospatiala aktivitet sannolikt att förändras när de minskar sina undvikandebeteenden och ökar sitt engagemang i olika sociala, yrkesmässiga och hälsofrämjande aktiviteter. Framsteg inom geospatiala metoder, i kombination med diskreta och portabla GPS-spårare (Global Positioning System), har gjort det möjligt att objektivt mäta människors rumsliga rörelser inom sina samhällen. Men även om geospatiala metoder har använts för att identifiera sociala bestämningsfaktorer för alkoholanvändning, har de inte använts för att mäta respons på AUD eller AUD/PTSD-behandling. Eftersom de långsiktiga målen för detta arbete är att identifiera ett mer acceptabelt AUD/PTSD-behandlingsalternativ och förbättra mätningen av AUD/PTSD-återhämtning, kommer detta R34-projekt att ta itu med följande specifika mål: (1) anpassa BA för användning med veteraner med AUD/PTSD; (2) utvärdera genomförbarheten, acceptansen och preliminära effekterna av BA, i förhållande till återfallsprevention, för veteraner med AUD/PTSD i en pilot-RCT; och (3) utforska geospatial analys av GPS-insamlade data som ett nytt tillvägagångssätt för att mäta AUD/PTSD-behandlingssvar. Denna studie kommer att främja forskning och praktik genom att pilotera en ny tillämpning av BA och ett nytt mått på AUD/PTSD-återhämtning. Detta projekt ligger i linje med National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholisms speciella intresse för att undersöka behandlingar för patienter med AUD och samtidigt förekommande störningar, dimensioner av funktion och välbefinnande i samband med återhämtning och innovativa metoder för att utvärdera AUD-behandling och återhämtning.