Adaptando e pilotando a ativação comportamental para veteranos com transtorno por uso de álcool e transtorno de estresse pós-traumático

O transtorno por uso de álcool (AUD) freqüentemente ocorre simultaneamente com o transtorno de estresse pós-traumático (TEPT) entre veteranos militares dos EUA. Em comparação com veteranos apenas com AUD, os veteranos com AUD/TEPT apresentam maior gravidade dos sintomas, mais dificuldades de funcionamento psicossocial e maior risco de suicídio. Muitas pessoas com AUD/TEPT apresentam comportamentos que visam evitar emoções desagradáveis ​​(por exemplo, beber para evitar pesadelos relacionados com traumas, faltar a eventos sociais para evitar multidões que provocam ansiedade). Esses “comportamentos de evitação” proporcionam alívio temporário de emoções desagradáveis, mas mantêm o AUD/TEPT e interferem no funcionamento a longo prazo. Embora existam tratamentos para AUD/TEPT, eles enfatizam a redução dos sintomas (não a melhoria funcional) e apresentam taxas de abandono que chegam a 50%. Originalmente desenvolvida para tratar a depressão, a Ativação Comportamental (BA) é uma intervenção que aumenta a participação diária em atividades gratificantes e sem álcool, relevantes para os valores sociais, vocacionais e relacionados à saúde dos pacientes. Ensaios clínicos randomizados (ECR) adaptando BA para outros transtornos mostraram que BA é eficaz para adultos com transtornos por uso de álcool/drogas e aceitável para veteranos com TEPT, mas BA não foi usado para tratar AUD/TEPT concomitantes. Além disso, como os ensaios clínicos randomizados de tratamentos de AUD/TEPT geralmente enfatizam diferenças médias significativas entre os grupos nos resultados de AUD/TEPT, sabe-se menos sobre o grau em que esses tratamentos produzem melhorias clinicamente significativas no nível individual. As melhorias a nível individual no AUD/PTSD devem ser evidentes não apenas em avaliações clínicas subjetivas, mas também em medidas objetivas da atividade geoespacial. Especificamente, é provável que a actividade geoespacial diária dos pacientes mude à medida que diminuem os seus comportamentos de evitação e aumentam o seu envolvimento em diversas actividades sociais, vocacionais e de promoção da saúde. Os avanços nos métodos geoespaciais, juntamente com rastreadores de sistema de posicionamento global (GPS) discretos e portáteis, tornaram possível medir objetivamente o movimento espacial das pessoas dentro de suas comunidades. No entanto, embora tenham sido utilizados métodos geoespaciais para identificar determinantes sociais do consumo de álcool, não foram utilizados para medir a resposta ao tratamento de AUD ou de AUD/TEPT. Como os objetivos de longo prazo deste trabalho são identificar uma opção de tratamento de AUD/TEPT mais aceitável e melhorar a medição da recuperação de AUD/TEPT, este projeto R34 abordará os seguintes objetivos específicos: (1) adaptar BA para uso com veteranos com AUD/TEPT; (2) avaliar a viabilidade, aceitabilidade e efeitos preliminares do BA, em relação à Prevenção de Recaídas, para veteranos com AUD/TEPT em um ECR piloto; e (3) explorar a análise geoespacial de dados coletados por GPS como uma nova abordagem para medir a resposta ao tratamento de AUD/TEPT. Este estudo irá avançar a pesquisa e a prática ao testar uma nova aplicação de BA e uma nova medida de recuperação de AUD/PTSD. Este projeto está alinhado com o interesse especial do Instituto Nacional de Abuso de Álcool e Alcoolismo em investigar tratamentos para pacientes com AUD e distúrbios concomitantes, dimensões de funcionamento e bem-estar associadas à recuperação e métodos inovadores para avaliar o tratamento e recuperação de AUD.