Gennemførlighed og accept af en Stigma-tekstbeskedintervention for personer, der bruger stoffer

Næsten 850.000 amerikanere er døde af overdosis i de sidste to årtier, og dødeligheden nåede et rekordhøjt niveau under COVID-19-pandemien. Stofbrugsforstyrrelser (SUD) er mere stigmatiserede end andre sundhedstilstande (f.eks. hiv, psykisk sygdom). SUD-stigma forhindrer optagelse af behandling og skadesreduktion blandt mennesker, der bruger stoffer (PWUD), hvilket bidrager til unødvendig sygelighed (f.eks. infektionssygdom) og dødelighed (f.eks. overdosis), og forklarer til dels, hvorfor kun 6,5 % af amerikanerne med SUD modtog tidligere års behandling. Selvom centrale føderale agenturer har identificeret stigma som en strategisk prioritet i epidemien, vides der kun lidt om, hvordan man konceptualiserer og adresserer SUD-stigma sammenlignet med andre sundhedstilstande.

Strategier til at imødegå SUD-selvstigma mangler i høj grad. Selvstigma manifesterer sig i PWUD som internaliserede stereotyper og frygt for oplevet stigmatisering, hvilket fører til det såkaldte 'why try'-fænomen, hvor de stigmatiserede bliver afskåret fra at forfølge livsmål. SUD-selvstigmatisering er forbundet med adskillige psykosociale udfald, herunder depression, angst, nedsat livskvalitet, utilpasset mestring og fører til forsinkelser i behandling og skadesreduktionssøgning og fastholdelse. Til dato har SUD-interventioner i overvældende grad rettet mod offentlig stigmatisering såsom behandlingsudbyderes holdninger, mens der er en bemærkelsesværdig mangel på evidensbaserede interventioner til at adressere selvstigma i PWUD.

Stigmatistens, en mestringsstrategi, der fremmer modstandskraft gennem empowerment og positiv identitetsdannelse, er en lovende tilgang til at reducere selvstigma. Stigmatistens er forbundet med flere psykosociale udfald, herunder reduktioner i selvstigmatisering og forbedringer i livskvalitet, self-efficacy, håb, hjælp-søgning og bedring. Stigmatistens omfatter både kognitive og adfærdsmæssige strategier, såsom at fange og udfordre stigmatiserende tanker, danne positive alternative identiteter og styrke sig selv gennem at lære om stofbrug. Disse strategier stemmer direkte overens med de teknikker, der anvendes i litteraturen om selvstigmatisering af hiv/aids og psykisk sygdom. Stigmatistens fungerer således som en ideel begrebsramme og menu af strategier for nærværende undersøgelses intervention for selvstigmatisering af selvstigmatisering.

Project RESTART (Resisting STigma And Revaluating Your Thoughts) er en teori-informeret, 4-ugers automatiseret sms-intervention for at imødegå selvstigma hos mennesker, der bruger stoffer. Interventionen leverer to daglige beskeder til deltagerne i fire uger (56 beskeder i alt). Meddelelser er designet til at adressere fire komponenter i Stigma Resistance Theory: Ikke at tro på stigmatisering/fangende og udfordrende stigmatiserende tanker; at styrke sig selv gennem at lære om stofbrug og sin egen bedring; opretholde ens bedring og bevise, at stigmatisering er forkert; og udvikle en meningsfuld identitet og formål bortset fra ens stofbrug.

Det specifikke formål med denne undersøgelse er at evaluere gennemførligheden, acceptabiliteten og den foreløbige effektivitet af tekstbeskedinterventionen for at øge stigmatiseringsmodstanden og reducere selvstigmatisering. Vi vil gennemføre et enkelt-gruppe pilotforsøg af interventionen blandt 30 landdistrikter Ohio PWUD i aktiv brug og indsamle kvantitative og kvalitative data ved baseline og fire ugers opfølgning.