Durchführbarkeit und Akzeptanz einer Stigma-SMS-Intervention für Menschen, die Drogen konsumieren

Fast 850.000 Amerikaner sind in den letzten zwei Jahrzehnten an einer Überdosis gestorben, und die Sterblichkeit erreichte während der COVID-19-Pandemie einen Allzeithoch. Substanzgebrauchsstörungen (SUD) werden stärker stigmatisiert als andere Gesundheitszustände (z. B. HIV, psychische Erkrankungen). Das SUD-Stigma verhindert die Inanspruchnahme einer Behandlung und die Schadensminderung bei Menschen, die Drogen konsumieren (PWUD), trägt zu unnötiger Morbidität (z. B. Infektionskrankheiten) und Mortalität (z. B. Überdosierung) bei und erklärt teilweise, warum nur 6,5 % der Amerikaner mit SUD früher an SUD erkrankt sind Jahr Behandlung. Obwohl wichtige Bundesbehörden Stigmatisierung als strategische Priorität bei der Epidemie identifiziert haben, ist wenig darüber bekannt, wie SUD-Stigmatisierung im Vergleich zu anderen Gesundheitszuständen konzeptualisiert und angegangen werden kann.

Es mangelt insbesondere an Strategien zur Bekämpfung der SUD-Selbststigmatisierung. Selbststigmatisierung manifestiert sich bei PWUD in verinnerlichten Stereotypen und Angst vor erlebter Stigmatisierung, was zum sogenannten „Warum versuchen“-Phänomen führt, bei dem die Stigmatisierten daran gehindert werden, Lebensziele zu verfolgen. SUD-Selbststigmatisierung ist mit zahlreichen psychosozialen Folgen verbunden, darunter Depressionen, Angstzuständen, verminderter Lebensqualität und maladaptiver Bewältigung, und führt zu Verzögerungen bei der Behandlung und bei der Suche nach Schadensminderung und deren Beibehaltung. Bislang zielten SUD-Interventionen überwiegend auf öffentliche Stigmatisierung wie etwa die Einstellung von Behandlungsanbietern ab, während es einen bemerkenswerten Mangel an evidenzbasierten Interventionen zur Bekämpfung der Selbststigmatisierung bei PWUD gibt.

Stigmatisierungsresistenz, eine Bewältigungsstrategie, die die Widerstandsfähigkeit durch Empowerment und positive Identitätsbildung fördert, ist ein vielversprechender Ansatz zur Reduzierung der Selbststigmatisierung. Stigmatisierungsresistenz ist mit mehreren psychosozialen Ergebnissen verbunden, darunter einer Verringerung der Selbststigmatisierung und einer Verbesserung der Lebensqualität, Selbstwirksamkeit, Hoffnung, Hilfesuche und Genesung. Stigmatisierungsresistenz umfasst sowohl kognitive als auch Verhaltensstrategien, wie etwa das Erkennen und Herausfordern stigmatisierender Gedanken, die Bildung positiver alternativer Identitäten und die Selbststärkung durch das Erlernen des Substanzgebrauchs. Diese Strategien stimmen direkt mit Techniken überein, die in der Literatur zur Selbststigma-Intervention bei HIV/AIDS und psychischen Erkrankungen verwendet werden. Stigmatisierungsresistenz dient somit als idealer konzeptioneller Rahmen und Strategiemenü für die Intervention zur Selbststigmatisierungsreduzierung der vorliegenden Studie.

Das Projekt RESTART (Resisting STigma And Revaluating your Thoughts) ist eine theoriegeleitete, 4-wöchige automatisierte SMS-Intervention zur Bekämpfung der Selbststigmatisierung von Menschen, die Drogen konsumieren. Die Intervention übermittelt den Teilnehmern vier Wochen lang zwei tägliche Nachrichten (insgesamt 56 Nachrichten). Die Botschaften zielen darauf ab, vier Komponenten der Stigma-Widerstandstheorie anzusprechen: Nicht an Stigmatisierung zu glauben/Stigmatisierung anzufangen und stigmatisierende Gedanken in Frage zu stellen; sich selbst stärken, indem man etwas über den Substanzgebrauch und die eigene Genesung lernt; die eigene Genesung aufrechterhalten und beweisen, dass Stigmatisierung falsch ist; und die Entwicklung einer sinnvollen Identität und eines Sinns unabhängig vom Substanzkonsum.

Das spezifische Ziel dieser Studie besteht darin, die Durchführbarkeit, Akzeptanz und vorläufige Wirksamkeit der SMS-Intervention zur Erhöhung der Stigmatisierungsresistenz und zur Verringerung der Selbststigmatisierung zu bewerten. Wir werden einen Einzelgruppen-Pilotversuch der Intervention bei 30 aktiv genutzten PWUD im ländlichen Ohio durchführen und quantitative und qualitative Daten zu Studienbeginn und vierwöchiger Nachuntersuchung sammeln.