Wykonalność i akceptowalność interwencji SMS-em piętnującym dla osób używających narkotyków

W ciągu ostatnich dwóch dekad prawie 850 000 Amerykanów zmarło w wyniku przedawkowania, a podczas pandemii Covid-19 śmiertelność osiągnęła najwyższy poziom w historii. Zaburzenia związane z używaniem substancji psychoaktywnych (SUD) są bardziej napiętnowane niż inne schorzenia (np. HIV, choroby psychiczne). Napiętnowanie SUD uniemożliwia podjęcie leczenia i redukcję szkód wśród osób używających narkotyków (PWUD), przyczyniając się do niepotrzebnej zachorowalności (np. chorób zakaźnych) i śmiertelności (np. przedawkowania) i częściowo wyjaśnia, dlaczego tylko 6,5% Amerykanów z SUD otrzymało w przeszłości rok leczenia. Chociaż kluczowe agencje federalne uznały napiętnowanie za strategiczny priorytet epidemii, niewiele wiadomo na temat konceptualizacji napiętnowania SUD i radzenia sobie z nim w porównaniu z innymi schorzeniami.

Poważnie brakuje zwłaszcza strategii mających na celu rozwiązanie problemu samostygmatyzacji SUD. Autostygmatyzacja objawia się w PWUD jako uwewnętrznione stereotypy i strach przed doświadczonym napiętnowaniem, co prowadzi do tzw. zjawiska „po co próbować”, w którym osoby napiętnowane są pozbawione mocy w dążeniu do celów życiowych. Samostygmatyzacja SUD wiąże się z licznymi skutkami psychospołecznymi, w tym depresją, stanami lękowymi, obniżoną jakością życia, nieprzystosowawczym radzeniem sobie, i prowadzi do opóźnień w leczeniu oraz dążeniu do redukcji szkód i zatrzymywaniu ich. Do chwili obecnej interwencje SUD skupiały się w przeważającej mierze na napiętnowaniu społecznym, takim jak postawa świadczeniodawców, podczas gdy zauważalnie brakuje interwencji opartych na dowodach, mających na celu zaradzenie samostygmatyzacji u osób PWUD.

Opór wobec piętna, strategia radzenia sobie, która promuje odporność poprzez wzmacnianie pozycji i kształtowanie pozytywnej tożsamości, jest obiecującym podejściem do zmniejszania autostygmatyzacji. Odporność na piętno wiąże się z wieloma skutkami psychospołecznymi, w tym zmniejszeniem autostygmatyzacji i poprawą jakości życia, poczucia własnej skuteczności, nadziei, poszukiwania pomocy i powrotu do zdrowia. Odporność na piętno obejmuje zarówno strategie poznawcze, jak i behawioralne, takie jak wychwytywanie i kwestionowanie stygmatyzujących myśli, kształtowanie pozytywnych alternatywnych tożsamości oraz wzmacnianie siebie poprzez naukę o używaniu substancji. Strategie te są bezpośrednio zgodne z technikami stosowanymi w literaturze interwencyjnej dotyczącej HIV/AIDS i chorób psychicznych. Oporność na piętno służy zatem jako idealne ramy koncepcyjne i menu strategii dla interwencji ograniczającej samostygmatyzację w niniejszym badaniu.

Projekt RESTART (Resisting Stigma And Revaluating your Thoughts) to oparta na teorii, 4-tygodniowa automatyczna interwencja za pomocą wiadomości tekstowych, mająca na celu rozwiązanie problemu autostygmatyzacji u osób używających narkotyków. W ramach interwencji uczestnicy otrzymują dwie wiadomości dziennie przez cztery tygodnie (w sumie 56 wiadomości). Wiadomości mają na celu odniesienie się do czterech elementów teorii oporu na piętno: brak wiary w piętno/łapanie i kwestionowanie stygmatyzujących myśli; wzmacnianie siebie poprzez naukę o używaniu substancji i własnym powrocie do zdrowia; utrzymanie powrotu do zdrowia i udowodnienie, że piętno jest błędne; oraz rozwijanie znaczącej tożsamości i celu poza używaniem substancji.

Konkretnym celem tego badania jest ocena wykonalności, akceptowalności i wstępnej skuteczności interwencji za pomocą wiadomości tekstowych w celu zwiększenia odporności na piętno i zmniejszenia autostygmatyzacji. Przeprowadzimy pilotażową próbę interwencji w jednej grupie wśród 30 PWUD z obszarów wiejskich w Ohio, które są aktywnie używane, i zbierzemy dane ilościowe i jakościowe na początku badania oraz po czterotygodniowej obserwacji.