Viabilidade e aceitabilidade de uma intervenção por mensagem de texto sobre estigma para pessoas que usam drogas

Quase 850.000 americanos morreram de overdose nas últimas duas décadas, e a mortalidade atingiu um nível mais alto durante a pandemia de COVID-19. Os transtornos por uso de substâncias (TUS) são mais estigmatizados do que outras condições de saúde (por exemplo, HIV, doença mental). O estigma do SUD impede a adesão ao tratamento e a redução de danos entre as pessoas que usam drogas (PWUD), contribuindo para a morbidade desnecessária (por exemplo, doenças infecciosas) e mortalidade (por exemplo, overdose), e explica em parte por que apenas 6,5% dos americanos com SUD receberam tratamento anterior ano de tratamento. Embora as principais agências federais tenham identificado o estigma como uma prioridade estratégica na epidemia, pouco se sabe sobre como conceptualizar e abordar o estigma do SUD em comparação com outras condições de saúde.

Faltam estratégias para abordar o autoestigma do SUD, em particular. O auto-estigma manifesta-se nas PUD como estereótipos internalizados e medo do estigma experienciado, conduzindo ao chamado fenómeno “porquê tentar”, no qual os estigmatizados ficam privados de poder perseguir objectivos de vida. O autoestigma do SUD está associado a vários resultados psicossociais, incluindo depressão, ansiedade, diminuição da qualidade de vida, enfrentamento desadaptativo e leva a atrasos no tratamento e na busca e retenção de redução de danos. Até à data, as intervenções SUD têm como alvo esmagador o estigma público, como as atitudes dos prestadores de tratamento, embora haja uma escassez notável de intervenções baseadas em evidências para abordar o autoestigma nas PUD.

A resistência ao estigma, uma estratégia de enfrentamento que promove a resiliência através do empoderamento e da formação de identidade positiva, é uma abordagem promissora para reduzir o autoestigma. A resistência ao estigma está associada a múltiplos resultados psicossociais, incluindo reduções no autoestigma e melhorias na qualidade de vida, autoeficácia, esperança, procura de ajuda e recuperação. A resistência ao estigma inclui estratégias cognitivas e comportamentais, tais como capturar e desafiar pensamentos estigmatizantes, formar identidades alternativas positivas e capacitar-se através da aprendizagem sobre o uso de substâncias. Estas estratégias alinham-se directamente com as técnicas utilizadas na literatura de intervenção sobre o auto-estigma do VIH/SIDA e das doenças mentais. A resistência ao estigma serve, portanto, como uma estrutura conceitual ideal e um menu de estratégias para a intervenção de redução do autoestigma do presente estudo.

O Projeto RESTART (Resistindo ao Estigma e Reavaliando seus Pensamentos) é uma intervenção de mensagem de texto automatizada de 4 semanas, baseada em teoria, para abordar o autoestigma em pessoas que usam drogas. A intervenção entrega duas mensagens diárias aos participantes durante quatro semanas (56 mensagens no total). As mensagens são concebidas para abordar quatro componentes da Teoria da Resistência ao Estigma: Não acreditar no estigma/capturar e desafiar pensamentos estigmatizantes; capacitar-se através da aprendizagem sobre o uso de substâncias e a sua própria recuperação; manter a recuperação e provar que o estigma está errado; e desenvolver uma identidade e um propósito significativos além do uso de substâncias.

O objetivo específico deste estudo é avaliar a viabilidade, aceitabilidade e eficácia preliminar da intervenção por mensagem de texto para aumentar a resistência ao estigma e reduzir o autoestigma. Conduziremos um ensaio piloto de grupo único da intervenção entre 30 PWUD rurais de Ohio em uso ativo e coletaremos dados quantitativos e qualitativos no início do estudo e no acompanhamento de quatro semanas.