Proveditelnost a přijatelnost intervence stigmatizující textovou zprávou pro lidi, kteří užívají drogy

Téměř 850 000 Američanů zemřelo na předávkování v posledních dvou desetiletích a úmrtnost dosáhla během pandemie COVID-19 historického maxima. Poruchy užívání návykových látek (SUD) jsou více stigmatizovány než jiné zdravotní stavy (např. HIV, duševní onemocnění). Stigma SUD brání přijetí léčby a snižování škod mezi lidmi, kteří užívají drogy (PWUD), přispívá ke zbytečné nemocnosti (např. infekční onemocnění) a úmrtnosti (např. předávkování) a částečně vysvětluje, proč pouze 6,5 % Američanů s SUD prodělalo roční léčba. Ačkoli klíčové federální agentury určily stigma jako strategickou prioritu v epidemii, o tom, jak konceptualizovat a řešit stigma SUD ve srovnání s jinými zdravotními stavy, se ví jen málo.

Strategie pro řešení sebestigmatizace SUD zejména vážně chybí. Sebestigma se u PWUD projevuje jako internalizované stereotypy a strach ze zažitého stigmatu, což vede k takzvanému fenoménu „proč to zkoušet“, při kterém jsou stigmatizovaní zbaveni schopnosti sledovat životní cíle. Sebestigmatizace SUD je spojena s četnými psychosociálními důsledky včetně deprese, úzkosti, snížené kvality života, maladaptivního zvládání a vede k opoždění léčby a hledání a udržení harm reduction. K dnešnímu dni se intervence SUD v drtivé většině zaměřovaly na veřejné stigma, jako jsou postoje poskytovatelů léčby, zatímco existuje pozoruhodný nedostatek intervencí založených na důkazech pro řešení sebestigmatizace u PWUD.

Odolnost vůči stigmatu, strategie zvládání, která podporuje odolnost prostřednictvím posílení postavení a utváření pozitivní identity, je slibným přístupem ke snížení sebestigmatizace. Odolnost vůči stigmatu je spojena s mnoha psychosociálními důsledky, včetně snížení sebestigmatizace a zlepšení kvality života, vlastní účinnosti, naděje, hledání pomoci a zotavení. Odolnost vůči stigmatizaci zahrnuje jak kognitivní, tak behaviorální strategie, jako je zachycení a zpochybňování stigmatizujících myšlenek, vytváření pozitivních alternativních identit a posilování sebe sama prostřednictvím učení o užívání návykových látek. Tyto strategie jsou přímo v souladu s technikami používanými v literatuře o intervencích v oblasti HIV/AIDS a duševního onemocnění. Odolnost vůči stigmatu tak slouží jako ideální koncepční rámec a nabídka strategií pro intervenci na snížení sebestigmatizace v této studii.

Projekt RESTART (Resisting STigma And Revaluating your Thoughts) je teorií informovaná, 4týdenní automatizovaná intervence pomocí textových zpráv, která má řešit sebestigmatizaci u lidí, kteří užívají drogy. Intervence doručuje účastníkům dvě zprávy denně po dobu čtyř týdnů (celkem 56 zpráv). Zprávy jsou navrženy tak, aby se zabývaly čtyřmi složkami Teorie rezistence vůči stigmatu: Nevěřit stigmatu/chytat a zpochybňovat stigmatizující myšlenky; posílení sebe sama učením o užívání návykových látek a vlastním uzdravení; zachování něčího zotavení a prokázání špatného stigmatu; a rozvíjení smysluplné identity a účelu bez ohledu na užívání látky.

Specifickým cílem této studie je vyhodnotit proveditelnost, přijatelnost a předběžnou účinnost intervence pomocí textových zpráv ke zvýšení odolnosti vůči stigmatu a snížení sebestigmatizace. Provedeme jednoskupinovou pilotní studii intervence mezi 30 venkovskými PWUD v Ohiu při aktivním užívání a shromáždíme kvantitativní a kvalitativní data na začátku a během čtyřtýdenního sledování.