Væskeresponsevaluering ved en ikke-invasiv metode hos børn, udvidet til for tidligt fødte spædbørn - FRENCH-PREMA (FRENCH-PREMA)

Væskeudvidelse er hjørnestenen i behandling af akut kredsløbssvigt hos børn og præmature spædbørn med akut kredsløbssvigt. Selvom denne terapi reducerede dødeligheden drastisk, har adskillige undersøgelser i de senere år fremhævet de negative virkninger af overdreven væskeudvidelse, især for præmature spædbørn, såsom PDA, kronisk lungesygdom og dødelighed. I øjeblikket er søgen efter indikatorer til at forudsige væskerespons et stort problem i neonatal intensiv pleje. Disse indikatorer er baseret på Franck-Starlings lov: Hvis små ændringer i forbelastning fører til en stigning i hjertevolumen, kan væskereaktion forventes. Hos børn kan den eneste validerede indikator (respiratorisk variabilitet af maksimal aortahastighed) dog kun bruges i fravær af nogen spontan respiratorisk bevægelse, en sjælden situation i praksis. For nylig undersøgte to pædiatriske undersøgelser en simpel klinisk test: lever- eller abdominal kompression. Denne kliniske manøvre, ved at øge venøst ​​tilbagevenden via mobilisering af den hepato-splanchniske reserve, inducerer en forbigående og reversibel forbelastningsforøgelse. Evalueringen af ​​de hæmodynamiske virkninger af denne "endogene væskeudvidelse" tillod ifølge forfatterne nøjagtigt at forudsige væskerespons. Flere faktorer reducerer imidlertid anvendeligheden af ​​disse resultater: det lille antal undersøgelser om dette emne, den mindre mængde væske, der anvendes end i klinisk praksis, og den undersøgte population, der næsten udelukkende består af børn i postoperativ hjertekirurgi.

Der er således et behov for pålidelige preloads-markører til at vejlede intravenøs volumen genoplivning hos nyfødte.

I denne undersøgelse vil efterforskerne evaluere den diagnostiske nøjagtighed af abdominal kompression til diagnosticering af væskerespons hos præmature spædbørn (<37WA) med akut kredsløbssvigt, indlagt på neonatal intensivafdeling for en medicinsk eller en ikke-kardial kirurgisk tilstand, for hvem en væskeekspansion blev ordineret af den ansvarlige læge. Indekstesten vil være slagvolumenvariationen efter en standardiseret abdominal kompression (før væskeudvidelse). Guldstandardtesten vil være variationen af ​​hjertevolumen mellem baseline og efter væskeudvidelse, en variation på > 15 %, der definerer væskereaktivitet.

I denne ikke-interventionelle undersøgelse af diagnostisk nøjagtighed vil patienter gennemgå en ekstra ekkokardiografisk vurdering, men der vil ikke blive indsamlet supplerende blodprøver eller invasive parametre. Simple kliniske parametre vil blive indsamlet inden for 4 timer efter væskeudvidelsen.