Évaluation de la réactivité aux fluides par une méthode non invasive chez l'enfant, étendue aux nourrissons prématurés - FRENCH-PREMA (FRENCH-PREMA)

L'expansion liquidienne est la pierre angulaire du traitement de l'insuffisance circulatoire aiguë chez les enfants et les nourrissons prématurés atteints d'insuffisance circulatoire aiguë. Bien que cette thérapie ait considérablement réduit la mortalité, plusieurs études menées ces dernières années ont mis en évidence les effets néfastes d'une expansion liquidienne excessive, en particulier chez les prématurés, tels que la PDA, les maladies pulmonaires chroniques et la mortalité. Actuellement, la recherche d’indicateurs permettant de prédire la réactivité aux fluides est un enjeu majeur en soins intensifs néonatals. Ces indicateurs sont basés sur la loi de Franck-Starling : si de petits changements dans la précharge entraînent une augmentation du débit cardiaque, alors on peut s'attendre à une réactivité liquidienne. Cependant, chez l'enfant, le seul indicateur validé (variabilité respiratoire de la vitesse aortique maximale) ne peut être utilisé qu'en l'absence de tout mouvement respiratoire spontané, situation rare en pratique. Récemment, deux études pédiatriques ont étudié un test clinique simple : la compression hépatique ou abdominale. Cette manœuvre clinique, en augmentant le retour veineux via la mobilisation de la réserve hépato-splanchnique, induit une augmentation de précharge transitoire et réversible. L'évaluation des effets hémodynamiques de cette « expansion liquidienne endogène » a permis, selon les auteurs, de prédire avec précision la réactivité liquidienne. Cependant, plusieurs facteurs réduisent l'applicabilité de ces résultats : le petit nombre d'études sur ce sujet, le volume de liquide utilisé plus faible qu'en pratique clinique, et la population étudiée, composée presque exclusivement d'enfants en postopératoire de chirurgie cardiaque.

Ainsi, il existe un besoin de marqueurs de précharges fiables pour guider la réanimation intraveineuse du volume chez les nouveau-nés.

Dans cette étude, les enquêteurs évalueront l'exactitude diagnostique de la compression abdominale pour le diagnostic de réactivité aux fluides chez les nourrissons prématurés (<37WA) atteints d'insuffisance circulatoire aiguë, hospitalisés en unité de soins intensifs néonatals pour un problème médical ou chirurgical non cardiaque, pour à qui une expansion liquidienne a été prescrite par le médecin traitant. Le test d'index sera la variation du volume systolique suite à une compression abdominale standardisée (avant expansion du liquide). Le test de référence sera la variation du débit cardiaque entre la ligne de base et après l'expansion du liquide, une variation > 15 % définissant la réactivité aux fluides.

Dans cette étude non interventionnelle sur l'exactitude du diagnostic, les patients subiront une évaluation échocardiographique supplémentaire, mais aucun test sanguin supplémentaire ni aucun paramètre invasif ne sera collecté. Des paramètres cliniques simples seront collectés dans les 4 heures suivant l'expansion du liquide.