Evaluación de la capacidad de respuesta a los líquidos mediante un método no invasivo en niños, extendido a lactantes prematuros - FRENCH-PREMA (FRENCH-PREMA)

La expansión de líquidos es la piedra angular del tratamiento de la insuficiencia circulatoria aguda en niños y recién nacidos prematuros con insuficiencia circulatoria aguda. Aunque esta terapia redujo drásticamente la mortalidad, varios estudios en los últimos años han destacado los efectos adversos de la expansión excesiva de líquido, especialmente en los bebés prematuros, como el CAP, la enfermedad pulmonar crónica y la mortalidad. Actualmente, la búsqueda de indicadores para predecir la capacidad de respuesta a los líquidos es un tema importante en los cuidados intensivos neonatales. Estos indicadores se basan en la ley de Franck-Starling: si pequeños cambios en la precarga conducen a un aumento del gasto cardíaco, entonces se puede esperar una respuesta a los líquidos. Sin embargo, en niños, el único indicador validado (variabilidad respiratoria de la velocidad aórtica máxima) sólo puede utilizarse en ausencia de cualquier movimiento respiratorio espontáneo, una situación poco común en la práctica. Recientemente, dos estudios pediátricos investigaron una prueba clínica simple: la compresión hepática o abdominal. Esta maniobra clínica, al aumentar el retorno venoso mediante la movilización de la reserva hepatoesplácnica, induce un aumento de la precarga transitorio y reversible. La evaluación de los efectos hemodinámicos de esta "expansión de líquido endógeno" permitió, según los autores, predecir con precisión la capacidad de respuesta de los líquidos. Sin embargo, varios factores reducen la aplicabilidad de estos resultados: el pequeño número de estudios sobre este tema, el menor volumen de líquido utilizado que en la práctica clínica y la población estudiada, compuesta casi exclusivamente por niños en postoperatorio de cirugía cardíaca.

Por tanto, existe la necesidad de marcadores de precargas fiables para guiar la reanimación del volumen intravenoso en los recién nacidos.

En este estudio, los investigadores evaluarán la precisión diagnóstica de la compresión abdominal para el diagnóstico de capacidad de respuesta a líquidos en bebés prematuros (<37WA) con insuficiencia circulatoria aguda, hospitalizados en una unidad de cuidados intensivos neonatales por una condición médica o quirúrgica no cardíaca, para a quien le recetó una expansión de líquido por parte del médico responsable. La prueba índice será la variación del volumen sistólico después de una compresión abdominal estandarizada (antes de la expansión de líquido). La prueba de referencia será la variación del gasto cardíaco entre el valor inicial y después de la expansión del líquido, una variación> 15% que define la capacidad de respuesta a los líquidos.

En este estudio no intervencionista de precisión diagnóstica, los pacientes se someterán a una evaluación ecocardiográfica adicional, pero no se recolectarán análisis de sangre suplementarios ni parámetros invasivos. Se recopilarán parámetros clínicos simples dentro de las 4 horas posteriores a la expansión del líquido.