Bewertung der Flüssigkeitsreaktivität durch eine nicht-invasive Methode bei Kindern, erweitert auf Frühgeborene – FRENCH-PREMA (FRENCH-PREMA)

Die Flüssigkeitsexpansion ist der Eckpfeiler der Behandlung von akutem Kreislaufversagen bei Kindern und Frühgeborenen mit akutem Kreislaufversagen. Obwohl diese Therapie die Mortalität drastisch reduzierte, haben mehrere Studien der letzten Jahre die nachteiligen Auswirkungen einer übermäßigen Flüssigkeitsexpansion insbesondere bei Frühgeborenen wie PDA, chronische Lungenerkrankungen und Mortalität hervorgehoben. Derzeit ist die Suche nach Indikatoren zur Vorhersage der Flüssigkeitsreaktivität ein wichtiges Thema auf der Intensivstation für Neugeborene. Diese Indikatoren basieren auf dem Franck-Starling-Gesetz: Wenn kleine Änderungen der Vorlast zu einer Erhöhung des Herzzeitvolumens führen, ist mit einer Flüssigkeitsreaktivität zu rechnen. Bei Kindern kann der einzige validierte Indikator (respiratorische Variabilität der maximalen Aortengeschwindigkeit) jedoch nur verwendet werden, wenn keine spontane Atembewegung vorliegt, was in der Praxis eine seltene Situation ist. Kürzlich wurde in zwei pädiatrischen Studien ein einfacher klinischer Test untersucht: Leber- oder Bauchkompression. Dieses klinische Manöver induziert durch die Erhöhung des venösen Rückflusses durch Mobilisierung der hepato-splanchnischen Reserve einen vorübergehenden und reversiblen Anstieg der Vorlast. Die Auswertung der hämodynamischen Effekte dieser „endogenen Flüssigkeitsexpansion“ ermöglichte den Autoren zufolge eine genaue Vorhersage der Flüssigkeitsreaktivität. Mehrere Faktoren beeinträchtigen jedoch die Anwendbarkeit dieser Ergebnisse: die geringe Anzahl von Studien zu diesem Thema, das geringere verwendete Flüssigkeitsvolumen als in der klinischen Praxis und die untersuchte Population, die fast ausschließlich aus Kindern nach postoperativen Herzoperationen besteht.

Daher besteht ein Bedarf an zuverlässigen Vorlastmarkern zur Steuerung der intravenösen Volumenbeatmung bei Neugeborenen.

In dieser Studie werden die Forscher die diagnostische Genauigkeit der Bauchkompression für die Diagnose der Flüssigkeitsreaktivität bei Frühgeborenen (<37WA) mit akutem Kreislaufversagen bewerten, die wegen einer medizinischen oder nichtkardialen chirurgischen Erkrankung auf der Neugeborenen-Intensivstation hospitalisiert werden, z dem vom behandelnden Arzt eine Flüssigkeitsexpansion verordnet wurde. Der Indextest ist die Schlagvolumenvariation nach einer standardisierten Bauchkompression (vor der Flüssigkeitsexpansion). Der Goldstandardtest wird die Variation des Herzzeitvolumens zwischen dem Ausgangswert und nach der Flüssigkeitsexpansion sein, wobei eine Variation von > 15 % die Flüssigkeitsreaktivität definiert.

In dieser nicht-interventionellen Studie zur diagnostischen Genauigkeit werden die Patienten einer zusätzlichen echokardiographischen Untersuchung unterzogen, es werden jedoch keine zusätzlichen Bluttests oder invasiven Parameter erhoben. Einfache klinische Parameter werden innerhalb von 4 Stunden nach der Flüssigkeitsexpansion erfasst.