Avaliação da responsividade a fluidos por um método não invasivo em crianças, estendida a bebês pré-termo - FRENCH-PREMA (FRENCH-PREMA)

A expansão de fluidos é a base do tratamento da insuficiência circulatória aguda em crianças e prematuros com insuficiência circulatória aguda. Embora esta terapia tenha reduzido drasticamente a mortalidade, vários estudos nos últimos anos destacaram os efeitos adversos da expansão excessiva de fluidos, especialmente para bebês prematuros, como PCA, doença pulmonar crônica e mortalidade. Atualmente, a busca por indicadores que prevejam a responsividade a fluidos é uma questão importante na terapia intensiva neonatal. Esses indicadores baseiam-se na lei de Franck-Starling: se pequenas alterações na pré-carga levarem a um aumento no débito cardíaco, então pode-se esperar a capacidade de resposta a fluidos. Porém, em crianças, o único indicador validado (variabilidade respiratória do pico de velocidade aórtica) só pode ser utilizado na ausência de qualquer movimento respiratório espontâneo, situação rara na prática. Recentemente, dois estudos pediátricos investigaram um teste clínico simples: compressão hepática ou abdominal. Esta manobra clínica, ao aumentar o retorno venoso através da mobilização da reserva hepatoesplâncnica, induz um aumento transitório e reversível da pré-carga. A avaliação dos efeitos hemodinâmicos dessa "expansão endógena de fluidos" permitiu, segundo os autores, prever com precisão a responsividade a fluidos. Porém, vários fatores reduzem a aplicabilidade desses resultados: o pequeno número de estudos sobre o assunto, o menor volume de líquido utilizado do que na prática clínica e a população estudada, composta quase exclusivamente por crianças em pós-operatório de cirurgia cardíaca.

Assim, há necessidade de marcadores de pré-carga confiáveis ​​para orientar a ressuscitação do volume intravenoso em neonatos.

Neste estudo, os investigadores avaliarão a precisão diagnóstica da compressão abdominal para o diagnóstico de responsividade a fluidos em bebês prematuros (<37WA) com insuficiência circulatória aguda, hospitalizados em unidade de terapia intensiva neonatal por uma condição médica ou cirúrgica não cardíaca, para a quem uma expansão fluida foi prescrita pelo médico responsável. O teste de índice será a variação do volume sistólico após uma compressão abdominal padronizada (antes da expansão do fluido). O teste padrão ouro será a variação do débito cardíaco entre o início e após a expansão de fluidos, uma variação> 15% definindo a responsividade a fluidos.

Neste estudo não intervencionista de precisão diagnóstica, os pacientes serão submetidos a uma avaliação ecocardiográfica extra, mas nenhum exame de sangue suplementar ou parâmetros invasivos serão coletados. Parâmetros clínicos simples serão coletados em até 4 horas após a expansão do fluido.