Evaluatie van de vloeistofrespons door een niet-invasieve methode bij kinderen, uitgebreid tot premature baby's - FRENCH-PREMA (FRENCH-PREMA)

Vochtexpansie is de hoeksteen van de behandeling van acuut circulatoir falen bij kinderen en premature baby's met acuut circulatoir falen. Hoewel deze therapie de mortaliteit drastisch heeft verlaagd, hebben verschillende onderzoeken de afgelopen jaren de nadelige effecten van overmatige vochtexpansie benadrukt, vooral bij premature baby's, zoals PDA, chronische longziekte en mortaliteit. Momenteel is de zoektocht naar indicatoren om de vloeistofrespons te voorspellen een groot probleem op de neonatale intensive care. Deze indicatoren zijn gebaseerd op de wet van Franck-Starling: als kleine veranderingen in de voorbelasting leiden tot een toename van het hartminuutvolume, kan een vloeistofrespons worden verwacht. Bij kinderen kan de enige gevalideerde indicator (respiratoire variabiliteit van de maximale aortasnelheid) echter alleen worden gebruikt bij afwezigheid van enige spontane ademhalingsbeweging, een zeldzame situatie in de praktijk. Onlangs hebben twee pediatrische onderzoeken een eenvoudige klinische test onderzocht: lever- of buikcompressie. Deze klinische manoeuvre veroorzaakt, door het verhogen van de veneuze return via mobilisatie van de hepatosplanchnische reserve, een voorbijgaande en omkeerbare toename van de preload. De evaluatie van de hemodynamische effecten van deze "endogene vloeistofexpansie" maakte het volgens de auteurs mogelijk om de vloeistofreactie nauwkeurig te voorspellen. Verschillende factoren verminderen echter de toepasbaarheid van deze resultaten: het kleine aantal onderzoeken over dit onderwerp, het kleinere volume vloeistof dat wordt gebruikt dan in de klinische praktijk, en de onderzochte populatie, die vrijwel uitsluitend bestaat uit kinderen in postoperatieve of hartchirurgie.

Er is dus behoefte aan betrouwbare preloadmarkers om intraveneuze volumereanimatie bij pasgeborenen te begeleiden.

In deze studie zullen de onderzoekers de diagnostische accuraatheid van buikcompressie evalueren voor de diagnose van vochtreactiviteit bij premature baby's (<37WA) met acuut circulatoir falen, opgenomen in het ziekenhuis op de neonatale intensive care voor een medische of niet-cardiale chirurgische aandoening, voor aan wie een vloeistofexpansie werd voorgeschreven door de verantwoordelijke arts. De indextest is de variatie in het slagvolume na een gestandaardiseerde buikcompressie (vóór vloeistofexpansie). De gouden standaardtest zal de variatie van het hartminuutvolume zijn tussen de basislijn en na vloeistofexpansie, een variatie > 15% die de vloeistofrespons bepaalt.

In dit niet-interventionele onderzoek naar diagnostische nauwkeurigheid zullen patiënten een extra echocardiografisch onderzoek ondergaan, maar zullen er geen aanvullende bloedtesten of invasieve parameters worden verzameld. Eenvoudige klinische parameters worden binnen 4 uur na de vloeistofexpansie verzameld.