Væskeresponsevaluering med en ikke-invasiv metode hos barn, utvidet til premature spedbarn - FRENCH-PREMA (FRENCH-PREMA)

Væskeekspansjon er hjørnesteinen i behandling av akutt sirkulasjonssvikt hos barn og premature spedbarn med akutt sirkulasjonssvikt. Selv om denne terapien reduserte dødeligheten drastisk, har flere studier de siste årene fremhevet de negative effektene av overdreven væskeutvidelse, spesielt for premature spedbarn som PDA, kronisk lungesykdom og dødelighet. For tiden er søket etter indikatorer for å forutsi væskerespons et stort problem i neonatal intensivbehandling. Disse indikatorene er basert på Franck-Starlings lov: hvis små endringer i forbelastning fører til en økning i hjertevolum, kan væskerespons forventes. Hos barn kan imidlertid den eneste validerte indikatoren (respirasjonsvariabilitet av maksimal aortahastighet) bare brukes i fravær av spontan respirasjonsbevegelse, en sjelden situasjon i praksis. Nylig undersøkte to pediatriske studier en enkel klinisk test: lever- eller abdominalkompresjon. Denne kliniske manøveren, ved å øke venøs retur via mobilisering av hepato-splanchnic reserve, induserer en forbigående og reversibel forbelastningsøkning. Evalueringen av de hemodynamiske effektene av denne "endogene væskeutvidelsen" tillot, ifølge forfatterne, å nøyaktig forutsi væskerespons. Flere faktorer reduserer imidlertid anvendeligheten av disse resultatene: det lille antallet studier på dette emnet, det mindre volumet av væske som brukes enn i klinisk praksis, og populasjonen som ble studert, består nesten utelukkende av barn i postoperativ hjertekirurgi.

Det er derfor behov for pålitelige preload-markører for å veilede intravenøs volumrescusitation hos nyfødte.

I denne studien vil etterforskerne evaluere den diagnostiske nøyaktigheten av abdominal kompresjon for diagnostisering av væskerespons hos premature spedbarn (<37WA) med akutt sirkulasjonssvikt, innlagt på neonatal intensivavdeling for en medisinsk eller ikke-hjertekirurgisk tilstand, for som en væskeekspansjon ble foreskrevet av den ansvarlige legen. Indekstesten vil være slagvolumvariasjonen etter en standardisert abdominalkompresjon (før væskeekspansjon). Gullstandardtesten vil være variasjonen av hjertevolum mellom baseline og etter væskeekspansjon, en variasjon > 15 % som definerer væskerespons.

I denne ikke-intervensjonelle studien av diagnostisk nøyaktighet vil pasienter gjennomgå en ekstra ekkokardiografisk vurdering, men ingen supplerende blodprøve eller invasive parametere vil bli samlet inn. Enkle kliniske parametere vil bli samlet innen 4 timer etter væskeekspansjonen.