Bedre forståelse af træthed efter slagtilfælde

Slagtilfælde er på verdensplan den næsthyppigste dødsårsag efter hjerteanfald og den hyppigste årsag til invaliditet. Træthed efter slagtilfælde (PSF) er en almindelig komplikation efter slagtilfælde og kan defineres som 'en overvældende udmattelse eller træthed, ikke relateret til anstrengelse, som typisk ikke forbedres med hvile'. Træthed efter slagtilfælde kan opdeles i tidlig (< 3 måneder) og sen (> 3 måneder) træthed. PSF kan have en betydelig indflydelse på en persons daglige aktiviteter og livskvalitet, deltagelse i rehabiliteringsprocessen og niveauet af omsorgsbyrde. Alligevel findes der ingen effektiv behandling til at forebygge eller helbrede PSF, fordi patofysiologien forbliver uklar og ser ud til at være mangefacetteret.

Autonom dysfunktion er en almindelig komplikation efter slagtilfælde, forbundet med højere morbiditet og dødelighed. Et nemt værktøj til at måle funktionen af ​​det autonome nervesystem (ANS) er hjertefrekvensvariabilitet (HRV), som defineres som slag-til-slag variation af hjertefrekvensen (= interbeat interval (IBI)). Det er resultatet af ændringer i det sympatiske og parasympatiske nervesystem. I nyere systematiske oversigter har forfatterne fastslået, at HRV kan betragtes som en prognostisk faktor for kort- og langsigtede slagtilfælde. HRV kan udledes fra 24 timer, 5 minutter (kortsigtet) og < 5 minutter (ultra-kortsigtet) målinger ved at anvende tidsdomæne- og frekvensdomæneindekser.

Autonom dysfunktion har været relateret til kronisk træthedssyndrom, foruden træthed i multipel sklerose, Parkinsons sygdom og myasthenia gravis. Men så vidt vi ved, er forholdet mellem autonom dysfunktion og PSF endnu ikke fuldt ud undersøgt.

Træthed er også almindelig ved hjerte-kar-sygdomme, især hos patienter med hjertesvigt (HF). HF kan bidrage til træthed efter slagtilfælde, uafhængigt af slagtilfælde.

Hjertekomplikationer efter akut iskæmisk slagtilfælde (AIS), såsom arytmier, hjertedysfunktion og myokardieskade, er hyppige. Det såkaldte 'slag-hjertesyndrom', et koncept introduceret i 2018, beskriver et bredt spektrum af hjerteforandringer observeret hos 10-20 % af patienter med AIS inden for den første måned efter slagtilfældedebut, med et toppunkt i de første 72 timer . En dysregulering i den neural-kardiale kontrol efter slagtilfælde er mistænkt for at være årsagen til, at kaskaden fører til hjertekomplikationer, hvor autonom dysfunktion og inflammation synes at være en del af den underliggende mekanisme.

Baseret på tidligere undersøgelser og analogt med andre neurologiske sygdomme, antager efterforskerne, at autonom dysfunktion efter AIS bidrager til PSF, og at patienter, der præsenterer hjertesvigt som en komplikation efter AIS, har en øget risiko for PSF.

For at bekræfte denne hypotese vil efterforskerne udføre et prospektivt interventionsstudie, hvor patienter, der er indlagt på Stroke Unit, inden for 72 timer efter apopleksisymptomstart, vil blive inkluderet. Evaluering vil finde sted af (a) forholdet mellem autonom dysfunktion (HRV) og tidlig og sen PSF, og af (b) forholdet mellem hjertedysfunktion og tidlig PSF og sen PSF.

Der vil også blive undersøgt følgende elementer:

• sammenhængen mellem tidlig og sen PSF og (a) visse inflammatoriske markører ved indlæggelse (CRP, NLR), (b) lokalisering af slagtilfælde og (c) baseline billeddannelsesmarkører for hjernesvaghed.
• rollen af ​​allerede eksisterende træthed + allerede eksisterende eller post-slagtilfælde nydiagnosticeret kognitiv svækkelse, depression og søvnforstyrrelser på forløbet af PSF.