A stroke utáni fáradtság jobb megértése

A stroke világszerte a második leggyakoribb halálok a szívrohamot követően, és a rokkantság vezető oka. A stroke utáni fáradtság (PSF) egy gyakori szövődmény a stroke után, és úgy definiálható, mint „elsöprő kimerültség vagy fáradtság, amely nem kapcsolódik az erőfeszítéshez, és amely általában nem javul a pihenéssel”. A stroke utáni fáradtság korai (< 3 hónapos) és késői (> 3 hónapos) fáradtságra osztható. A PSF jelentős hatással lehet az egyén mindennapi tevékenységeire és életminőségére, a rehabilitációs folyamatban való részvételére és a gondozói terhek mértékére. Mégsem létezik hatékony kezelés a PSF megelőzésére vagy gyógyítására, mivel a patofiziológia továbbra is tisztázatlan, és úgy tűnik, hogy sokrétű.

Az autonóm diszfunkció gyakori szövődmény a stroke után, amely magasabb morbiditással és mortalitással jár. Az autonóm idegrendszer (ANS) működésének mérésére egy egyszerű eszköz a szívfrekvencia variabilitás (HRV), amelyet a szívfrekvencia ütések közötti változásaként határoznak meg (= interbeat intervall (IBI)). Ez a szimpatikus és paraszimpatikus idegrendszer változásainak eredménye. A közelmúltban végzett szisztematikus áttekintésekben a szerzők kikötik, hogy a HRV a rövid és hosszú távú stroke kimenetelek prognosztikai tényezőjének tekinthető. A HRV 24 órás, 5 perces (rövid távú) és < 5 perces (ultrarövid távú) mérésekből származtatható idő- és frekvencia-tartomány indexek alkalmazásával.

Az autonóm diszfunkció összefüggésbe hozható a krónikus fáradtság szindrómával, a sclerosis multiplexben, a Parkinson-kórban és a myasthenia gravisban jelentkező fáradtság mellett. Legjobb tudomásunk szerint azonban az autonóm diszfunkció és a PSF közötti kapcsolatot még nem vizsgálták teljes mértékben.

A fáradtság a szív- és érrendszeri betegségekben is gyakori, különösen a szívelégtelenségben (HF) szenvedő betegeknél. A szívelégtelenség hozzájárulhat a stroke utáni fáradtsághoz, függetlenül a stroke-tól.

Gyakoriak az akut ischaemiás stroke (AIS) utáni szívszövődmények, mint például a szívritmuszavarok, a szívműködési zavarok és a szívizom sérülése. A 2018-ban bevezetett, úgynevezett „stroke-szív szindróma” fogalma a szívelváltozások széles spektrumát írja le az AIS-ben szenvedő betegek 10-20%-ánál a stroke kezdetét követő első hónapban, és a csúcs az első 72 órában jelentkezik. . Feltételezhető, hogy a stroke utáni neurális-kardiális kontroll szabályozási zavara okozza a kardiális szövődményekhez vezető kaszkádot, amelyben az autonóm diszfunkció és a gyulladás a mögöttes mechanizmus részét képezik.

Korábbi tanulmányok alapján és más neurológiai betegségekkel analóg módon a kutatók azt feltételezik, hogy az AIS-t követő autonóm diszfunkció hozzájárul a PSF kialakulásához, és hogy a szívelégtelenségben szövődményként jelentkező betegeknél megnövekszik a PSF kockázata.

Ennek a hipotézisnek a megerősítésére a kutatók prospektív, intervenciós vizsgálatot végeznek, amelybe bevonják azokat a betegeket is, akiket a stroke tüneteinek megjelenését követő 72 órán belül a Stroke Osztályon ápolnak. Értékelésre kerül sor (a) az autonóm diszfunkció (HRV) és a korai és késői PSF közötti kapcsolatra, valamint (b) a szívműködési zavar és a korai PSF és a késői PSF közötti kapcsolatra.

A következő elemek vizsgálatára is sor kerül:

• a korai és késői PSF és (a) bizonyos gyulladásos markerek felvételekor (CRP, NLR), (b) stroke lokalizáció és (c) agyi törékenység kiindulási képalkotó markerei közötti összefüggés.
• a már meglévő fáradtság + a már meglévő vagy a stroke után újonnan diagnosztizált kognitív károsodás, a depresszió és az alvászavarok szerepe a PSF lefolyásában.