Лучшее понимание усталости после инсульта

Инсульт во всем мире является второй по распространенности причиной смерти после сердечного приступа и основной причиной инвалидности. Постинсультная усталость (ПСУ) является частым осложнением после инсульта и может быть определена как «чрезвычайное утомление или усталость, не связанная с нагрузкой, которая обычно не проходит после отдыха». Усталость после инсульта можно разделить на раннюю (<3 мес) и позднюю (>3 мес). PSF может оказать значительное влияние на повседневную деятельность и качество жизни человека, участие в реабилитационном процессе и уровень нагрузки на лиц, осуществляющих уход. Тем не менее, не существует эффективного лечения для предотвращения или лечения ПСФ, поскольку патофизиология остается неясной и кажется многогранной.

Вегетативная дисфункция является частым осложнением после инсульта, связанным с более высокой заболеваемостью и смертностью. Простым инструментом для измерения функции вегетативной нервной системы (ВНС) является вариабельность сердечного ритма (ВСР), которая определяется как изменение частоты сердечных сокращений от удара к удару (= ​​межударный интервал (IBI)). Это результат изменений в симпатической и парасимпатической нервной системе. В недавних систематических обзорах авторы отмечают, что ВСР можно рассматривать как прогностический фактор для краткосрочных и отдаленных исходов инсульта. ВСР можно определить на основе измерений продолжительностью 24 часа, 5 минут (краткосрочные) и <5 минут (ультракраткосрочные) путем применения индексов во временной и частотной областях.

Вегетативная дисфункция связана с синдромом хронической усталости, а также с усталостью при рассеянном склерозе, болезни Паркинсона и миастении. Однако, насколько нам известно, связь между вегетативной дисфункцией и PSF еще полностью не исследована.

Утомляемость также часто встречается при сердечно-сосудистых заболеваниях, особенно у пациентов с сердечной недостаточностью (СН). СН может способствовать утомляемости после инсульта независимо от инсульта.

Сердечные осложнения после острого ишемического инсульта (ОИС), такие как аритмии, сердечная дисфункция и повреждение миокарда, встречаются часто. Так называемый «синдром инсульта сердца», концепция, представленная в 2018 году, описывает широкий спектр сердечных изменений, наблюдаемых у 10-20% пациентов с ОИС в течение первого месяца после начала инсульта, с пиком в первые 72 часа. . Предполагается, что нарушение регуляции нервно-сердечного контроля после инсульта является причиной каскада, приводящего к сердечным осложнениям, частью основного механизма которых, по-видимому, являются вегетативная дисфункция и воспаление.

Основываясь на предыдущих исследованиях и по аналогии с другими неврологическими заболеваниями, исследователи предполагают, что вегетативная дисфункция после ОИС способствует ПСФ и что пациенты, у которых сердечная недостаточность является осложнением после ОИС, имеют повышенный риск ПСФ.

Чтобы подтвердить эту гипотезу, исследователи проведут проспективное интервенционное исследование, в которое будут включены пациенты, госпитализированные в отделение инсульта в течение 72 часов после появления симптомов инсульта. Будет проведена оценка (а) взаимосвязи между вегетативной дисфункцией (ВСР) и ранним и поздним PSF, а также (b) связи между сердечной дисфункцией и ранним PSF и поздним PSF.

Также будет проведено расследование по следующим элементам:

• связь между ранним и поздним ПСФ и (а) определенными маркерами воспаления при поступлении (СРБ, НЛР), (б) локализацией инсульта и (в) базовыми визуализирующими маркерами слабости головного мозга.
• роль ранее существовавшей утомляемости + ранее существовавших или послеинсультных впервые выявленных когнитивных нарушений, депрессии и нарушений сна в течении ПСФ.