Meilleure compréhension de la fatigue après un AVC

L’accident vasculaire cérébral est dans le monde la deuxième cause de décès après une crise cardiaque et la principale cause d’invalidité. La fatigue post-AVC (PSF) est une complication courante après un AVC et peut être définie comme « un épuisement ou une fatigue écrasante, non liée à l'effort, qui ne s'améliore généralement pas avec le repos ». La fatigue consécutive à un AVC peut être divisée en fatigue précoce (< 3 mois) et tardive (> 3 mois). Les PSF peuvent avoir un impact considérable sur les activités quotidiennes et la qualité de vie d'une personne, sa participation au processus de réadaptation et le niveau de charge de travail des soignants. Pourtant, aucun traitement efficace n’existe pour prévenir ou guérir la PSF car la physiopathologie reste floue et semble comporter de multiples facettes.

Le dysfonctionnement autonome est une complication courante après un accident vasculaire cérébral, associée à une morbidité et une mortalité plus élevées. Un outil simple pour mesurer la fonction du système nerveux autonome (SNA) est la variabilité de la fréquence cardiaque (VRC), qui est définie comme la variation battement par battement de la fréquence cardiaque (= intervalle entre les battements (IBI)). C'est le résultat d'altérations du système nerveux sympathique et parasympathique. Dans des revues systématiques récentes, les auteurs stipulent que le VRC peut être considéré comme un facteur pronostique des conséquences d'un AVC à court et à long terme. La VRC peut être dérivée de mesures de 24 heures, 5 minutes (court terme) et < 5 minutes (ultra court terme) en appliquant des indices dans le domaine temporel et dans le domaine fréquentiel.

Le dysfonctionnement autonome a été associé au syndrome de fatigue chronique, en plus de la fatigue dans la sclérose en plaques, la maladie de Parkinson et la myasthénie grave. Cependant, à notre connaissance, la relation entre le dysfonctionnement autonome et la PSF n’a pas encore été entièrement étudiée.

La fatigue est également fréquente dans les maladies cardiovasculaires, en particulier chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque (IC). L’IC peut contribuer à la fatigue après un AVC, indépendamment de l’AVC.

Les complications cardiaques après un accident vasculaire cérébral ischémique aigu (AIS), telles que des arythmies, un dysfonctionnement cardiaque et des lésions myocardiques, sont fréquentes. Le « syndrome du cœur et de l'AVC », un concept introduit en 2018, décrit un large spectre de modifications cardiaques observées chez 10 à 20 % des patients atteints d'AIS au cours du premier mois suivant le début de l'AVC, avec un pic dans les 72 premières heures. . On soupçonne qu'une dérégulation du contrôle neuro-cardiaque après un accident vasculaire cérébral est à l'origine de la cascade conduisant à des complications cardiaques, dans laquelle le dysfonctionnement autonome et l'inflammation semblent faire partie du mécanisme sous-jacent.

Sur la base d'études antérieures et par analogie avec d'autres maladies neurologiques, les enquêteurs émettent l'hypothèse que le dysfonctionnement autonome suite à l'AIS contribue à la PSF et que les patients présentant une insuffisance cardiaque comme complication suite à l'AIS ont un risque accru de PSF.

Pour confirmer cette hypothèse, les enquêteurs mèneront une étude prospective et interventionnelle dans laquelle les patients hospitalisés à l'unité d'AVC, dans les 72 heures suivant l'apparition des symptômes d'un AVC, seront inclus. L'évaluation aura lieu de (a) la relation entre le dysfonctionnement autonome (VRC) et le PSF précoce et tardif, et de (b) la relation entre le dysfonctionnement cardiaque et le PSF précoce et le PSF tardif.

Il y aura également une enquête sur les éléments suivants :

• l'association entre la PSF précoce et tardive et (a) certains marqueurs inflammatoires à l'admission (CRP, NLR), (b) la localisation de l'AVC et (c) les marqueurs d'imagerie de base de la fragilité cérébrale.
• le rôle de la fatigue préexistante + des troubles cognitifs, de la dépression et des troubles du sommeil nouvellement diagnostiqués préexistants ou post-AVC sur l'évolution de la PSF.