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뇌졸중 후 피로에 대한 더 나은 이해

2026년 3월 25일 업데이트: Brugmann University Hospital

뇌졸중은 전 세계적으로 심장마비에 이어 두 번째로 흔한 사망 원인이자 장애의 주요 원인입니다. 뇌졸중 후 피로(PSF)는 뇌졸중 후 흔히 나타나는 합병증으로 '과도한 활동과 관련이 없고 일반적으로 휴식을 취해도 개선되지 않는 압도적인 탈진 또는 피로'로 정의할 수 있습니다. 뇌졸중 후 피로는 초기(< 3개월) 피로와 후기(> 3개월) 피로로 나눌 수 있습니다. PSF는 개인의 일상 활동과 삶의 질, 재활 과정 참여 및 간병인의 부담 수준에 상당한 영향을 미칠 수 있습니다. 그러나 병태생리학이 불분명하고 다각적인 것으로 보이기 때문에 PSF를 예방하거나 치료할 수 있는 효율적인 치료법은 없습니다.

자율신경 장애는 뇌졸중 후 흔한 합병증으로, 높은 이환율과 사망률과 관련이 있습니다. 자율신경계(ANS)의 기능을 측정하는 쉬운 도구는 심박수 변이도(HRV)입니다. 이는 심박수의 박동 간 변화(= 박동 간 간격(IBI))로 정의됩니다. 이는 교감 및 부교감 신경계의 변화로 인해 발생합니다. 최근 체계적 문헌고찰에서 저자들은 HRV가 단기 및 장기 뇌졸중 결과에 대한 예후 인자로 간주될 수 있다고 규정했습니다. HRV는 시간 영역 및 주파수 영역 지수를 적용하여 24시간, 5분(단기) 및 5분 미만(초단기) 측정에서 파생될 수 있습니다.

자율신경 장애는 다발성 경화증, 파킨슨병, 중증근육무력증의 피로 외에도 만성 피로 증후군과 관련이 있습니다. 그러나 우리가 아는 한, 자율신경 기능 장애와 PSF 사이의 관계는 아직 완전히 조사되지 않았습니다.

피로는 심혈관 질환, 특히 심부전(HF) 환자의 경우에도 흔합니다. HF는 뇌졸중과 관계없이 뇌졸중 후 피로를 유발할 수 있습니다.

부정맥, 심장 기능 장애 및 심근 손상과 같은 급성 허혈성 뇌졸중(AIS) 후 심장 합병증이 빈번하게 발생합니다. 2018년에 도입된 개념인 '뇌졸중-심장 증후군'은 뇌졸중 발병 후 첫 달 이내에 AIS 환자의 10~20%에서 관찰되는 광범위한 심장 변화를 설명하며 처음 72시간에 최고조에 이릅니다. . 뇌졸중 후 신경-심장 조절의 조절 장애가 심장 합병증으로 이어지는 연속적인 원인으로 의심되며, 자율 신경 기능 장애와 염증이 기본 메커니즘의 일부인 것으로 보입니다.

이전 연구와 다른 신경 질환과의 유추를 바탕으로 연구자들은 AIS 후 자율신경 기능 장애가 PSF에 영향을 미치고 AIS 후 합병증으로 심부전을 나타내는 환자는 PSF 위험이 증가한다는 가설을 세웠습니다.

이 가설을 확인하기 위해 연구자들은 뇌졸중 증상 발병 후 72시간 이내에 뇌졸중 병동에 입원한 환자를 포함하는 전향적 중재적 연구를 수행할 것입니다. (a) 자율신경 기능 장애(HRV)와 초기 및 후기 PSF 사이의 관계, 그리고 (b) 심장 기능 장애와 초기 PSF 및 후기 PSF 사이의 관계에 대한 평가가 이루어질 것입니다.

또한 다음 요소에 대한 조사도 실시됩니다.

  • 초기 및 후기 PSF와 (a) 입원 시 특정 염증 표지자(CRP, NLR), (b) 뇌졸중 국소화 및 (c) 뇌 노쇠의 기본 영상 표지자 사이의 연관성.
  • PSF 과정에서 기존 피로 + 기존 또는 뇌졸중 후 새로 진단된 인지 장애, 우울증 및 수면 장애의 역할.

연구 개요

연구 유형

중재적

등록 (추정된)

250

단계

  • 해당 없음

연락처 및 위치

이 섹션에서는 연구를 수행하는 사람들의 연락처 정보와 이 연구가 수행되는 장소에 대한 정보를 제공합니다.

연구 연락처

연구 장소

      • Brussels, 벨기에, 1020
        • 모병
        • CHU Brugmann
        • 연락하다:
        • 수석 연구원:
          • Anissa OURTANI
      • Brussels, 벨기에, 1090

참여기준

연구원은 적격성 기준이라는 특정 설명에 맞는 사람을 찾습니다. 이러한 기준의 몇 가지 예는 개인의 일반적인 건강 상태 또는 이전 치료입니다.

자격 기준

공부할 수 있는 나이

  • 성인
  • 고령자

건강한 자원 봉사자를 받아들입니다

아니

설명

포함 기준:

  • 연령 ≥ 18
  • 임상 검사 및/또는 뇌 영상을 기반으로 허혈성 뇌졸중이 의심되는 최초의 사례
  • 포함 시 발병 < 72시간
  • CHU Brugmann 및 UZ Brussel 스트로크 유닛에 합격
  • 피로, 인지, 기분 및 수면 장애 평가에 참여할 수 있는 능력
  • 뇌 MRI를 촬영할 수 있는 능력

제외 기준:

  • 프랑스어, 네덜란드어, 영어를 구사할 수 없습니다.
  • 기존 뇌졸중 또는 기타 구조적 뇌 병변
  • 기대 수명 < 1년
  • 피로, 인지, 기분 및 수면 장애 평가를 방해하는 심각한 언어 장애 또는 치매
  • 임신 중이거나 임신을 희망하는 분

공부 계획

이 섹션에서는 연구 설계 방법과 연구가 측정하는 내용을 포함하여 연구 계획에 대한 세부 정보를 제공합니다.

연구는 어떻게 설계됩니까?

디자인 세부사항

  • 주 목적: 기초 과학
  • 할당: 해당 없음
  • 중재 모델: 단일 그룹 할당
  • 마스킹: 없음(오픈 라벨)

무기와 개입

참가자 그룹 / 팔
개입 / 치료
실험적: 뇌졸중 환자
최초의 허혈성 뇌졸중 임상 진단 후 CHU Brugmann 및 UZ Brussel 뇌졸중 병동에 입원한 환자들.
심전도(ECG)는 심장의 전기적 활동을 기록하는 간단하고 비침습적인 검사입니다.
경흉부 심장초음파검사(TTE)는 초음파(음파)를 사용하여 심장 영상을 생성하는 검사입니다.
혈액 샘플링에는 다음이 포함됩니다: 전체 혈구 수, 혈청 크레아티닌 및 전해질, 간 효소, 빠른 지질 프로필, 포도당, HbA1C, 갑상선 자극 호르몬(TSH), CRP, 철 상태, 심장 트로포닌(cTnT), N 말단 전뇌 나트륨 이뇨 펩타이드(NT-proBNP).

연구는 무엇을 측정합니까?

주요 결과 측정

결과 측정
측정값 설명
기간
심박변이도(HRV)
기간: 기준선(병원 입원)
심박수 변동성은 ECG 모니터링을 통해 평가되고 Kubios 소프트웨어를 통해 분석됩니다.
기준선(병원 입원)
심박변이도(HRV)
기간: 기준 후 3개월
심박수 변동성은 ECG 모니터링을 통해 평가되고 Kubios 소프트웨어를 통해 분석됩니다.
기준 후 3개월
심박변이도(HRV)
기간: 기준일로부터 12개월
심박수 변동성은 ECG 모니터링을 통해 평가되고 Kubios 소프트웨어를 통해 분석됩니다.
기준일로부터 12개월
경흉부 초음파검사(TTE)
기간: 기준선(병원 입원)
심장 기능은 심장 전문의가 경흉부 초음파 검사(TTE)를 통해 평가합니다.
기준선(병원 입원)
경흉부 초음파검사(TTE)
기간: 기준 후 3개월
심장 기능은 심장 전문의가 경흉부 초음파 검사(TTE)를 통해 평가합니다.
기준 후 3개월
경흉부 초음파검사(TTE)
기간: 기준일로부터 12개월
심장 기능은 심장 전문의가 경흉부 초음파 검사(TTE)를 통해 평가합니다.
기준일로부터 12개월
N 말단 전뇌 나트륨 이뇨 펩타이드(NT-proBNP)
기간: 기준선(병원 입원)
NT-proBNP 혈중 농도
기준선(병원 입원)
N 말단 전뇌 나트륨 이뇨 펩타이드(NT-proBNP)
기간: 기준 후 3개월
NT-proBNP 혈중 농도
기준 후 3개월
N 말단 전뇌 나트륨 이뇨 펩타이드(NT-proBNP)
기간: 기준일로부터 12개월
NT-proBNP 혈중 농도
기준일로부터 12개월
심장 트로포닌(cTnT)
기간: 기준선(병원 입원)
심장 트로포닌 혈중 농도
기준선(병원 입원)
피로 중증도 척도 (FSS-7)
기간: 기준선 이후 3개월
7개 항목 피로 중증도 척도(FSS-7)는 피로의 영향을 평가하는 방법입니다. FSS-7은 7개의 진술문으로 구성된 설문지로, 1점(동의하지 않음)부터 7점(동의함)까지 평가됩니다. 공식적인 절단점은 설정되지 않았지만, 대부분의 연구에서는 평균 점수를 사용하는 접근법을 채택합니다: 평균 ≥4점은 임상적으로 관련된 피로를 나타내며, 평균 <4점은 낮은 정도에서 중등도의 피로를 나타냅니다.
기준선 이후 3개월
피로 심각도 척도 (FSS-7)
기간: 기준선 이후 12개월
7항목 피로 중증도 척도(FSS-7)는 피로의 영향을 평가하는 방법입니다. FSS-7은 1(동의하지 않음)부터 7(동의함)까지 평가되는 7가지 진술문으로 구성된 설문지입니다. 공식적인 절단점은 확립되지 않았으나, 대부분의 연구에서는 평균 점수를 사용하는 접근법을 채택합니다: 평균 ≥4는 임상적으로 관련된 피로를 나타내며, 평균 <4는 낮은 수준에서 중간 수준의 피로를 나타냅니다.
기준선 이후 12개월
비침습 혈압 (NIBP)
기간: 기준선 (입원 시)
비침습적 혈압(NIBP)은 Finapres 장치를 사용하여 지속적으로 측정됩니다. 결과는 실시간 수축기 혈압, 이완기 혈압 및 평균 동맥압 값으로 기록됩니다.
기준선 (입원 시)
비침습적 혈압 (NIBP)
기간: 기준선 이후 3개월
비침습적 혈압(NIBP)은 Finapres 장치를 사용하여 지속적으로 측정됩니다. 결과는 실시간 수축기, 이완기 및 평균 동맥압 값으로 기록됩니다.
기준선 이후 3개월
비침습적 혈압 (NIBP)
기간: 12 months after baseline
비침습적 혈압(NIBP)은 Finapres 장치를 사용하여 지속적으로 측정됩니다. 결과는 실시간 수축기, 이완기 및 평균 동맥압 값으로 기록됩니다.
12 months after baseline
압수용기 반사 민감도 (BRS)
기간: 기준선 (병원 입원)
Baroreflex Sensitivity (BRS)는 혈압의 자율 신경 조절을 혈압의 자발적 변동에 대한 심박수 변화를 측정하여 정량화합니다. 이것은 연속적인 혈압과 ECG 기록(Finapres 사용)으로부터 계산됩니다. BRS는 ms/mmHg로 표현되며, 높은 값은 더 강력한 압반사 기능을 나타냅니다.
기준선 (병원 입원)
압반사 민감도 (BRS)
기간: 3개월 후 기준
압수용체 반사 민감도(BRS)는 혈압의 자발적 변동에 대한 심박수의 변화를 측정하여 혈압의 자율 조절을 정량화합니다. 이는 지속적인 혈압 및 심전도 기록(Finapres 사용)으로부터 계산됩니다. BRS는 ms/mmHg로 표현되며, 높은 값은 더 강한 압수용체 반사 기능을 나타냅니다.
3개월 후 기준
압반사 민감도(BRS)
기간: 기준점 이후 12개월
Baroreflex Sensitivity (BRS)는 혈압의 자발적 변동에 대한 심박수 변화를 측정하여 혈압의 자율 신경 조절을 정량화합니다. 이는 연속 혈압 및 ECG 기록(Finapres 사용)으로부터 계산됩니다. BRS는 ms/mmHg로 표현되며, 값이 높을수록 강한 압반사 기능을 나타냅니다.
기준점 이후 12개월

2차 결과 측정

결과 측정
측정값 설명
기간
혈액 CRP 수준
기간: 기준선(병원 입원)
혈중 C반응성 단백질(CRP) 수치(염증 표지자)
기준선(병원 입원)
혈액 호중구 대 림프구 비율(NLR)
기간: 기준선(병원 입원)
호중구 수를 림프구 수로 나누어 계산한 호중구 대 림프구 비율(NLR)은 염증 지표입니다.
기준선(병원 입원)
뇌의 뇌졸중 국소화
기간: 기준선(병원 입원)
급성 허혈성 병변의 수동 분할은 뇌 MRI에서 수행됩니다.
기준선(병원 입원)
파제카스 규모
기간: 기준선(병원 입원)
Fazekas 척도는 자기공명영상(MRI) 데이터에서 고강도 백질 신호 이상을 시각적으로 평가하는 데 널리 사용되는 방법입니다. 범위는 0(병변 없음)부터 3까지입니다.
기준선(병원 입원)
전체 피질 위축 규모
기간: 기준선(병원 입원)
MRI 영상에서 뇌위축의 시각적 평가. 범위는 0(병변 없음)부터 39까지입니다.
기준선(병원 입원)
기존 피로 존재 여부(예/아니요)
기간: 기준선(병원 입원)
설문지(뇌졸중이 발생하기 전에 피로를 경험하셨습니까?'(예/아니오))
기준선(병원 입원)
기존 피로의 지속 기간
기간: 기준선(병원 입원)
설문지('피로를 경험한 기간'(< 1주, < 3개월, 3~6개월, > 6개월)
기준선(병원 입원)
몬트리올 인지 평가(MoCA) 설문지
기간: 기준 후 3개월
설문지. MoCA 점수의 범위는 0에서 30 사이입니다. 26점 이상이면 정상으로 간주됩니다.
기준 후 3개월
몬트리올 인지 평가(MoCA) 점수
기간: 기준일로부터 12개월
Questionnaire.MoCA 점수 범위는 0에서 30 사이입니다. 26점 이상이면 정상으로 간주됩니다.
기준일로부터 12개월
불면증 심각도 지수(ISI)
기간: 기준선(병원 입원)
불면증은 불면증 심각도 지수(ISI)를 사용하여 평가됩니다. 총점은 다음과 같이 해석됩니다: 불면증 없음(0-7); 역치 이하 불면증(8-14); 중등도의 불면증(15-21); 그리고 심한 불면증(22-28).
기준선(병원 입원)
불면증 심각도 지수(ISI)
기간: 기준 후 3개월
불면증은 불면증 심각도 지수(ISI)를 사용하여 평가됩니다. 총점은 다음과 같이 해석됩니다: 불면증 없음(0-7); 역치 이하 불면증(8-14); 중등도의 불면증(15-21); 그리고 심한 불면증(22-28).
기준 후 3개월
불면증 심각도 지수(ISI)
기간: 기준일로부터 12개월
불면증은 불면증 심각도 지수(ISI)를 사용하여 평가됩니다. 총점은 다음과 같이 해석됩니다: 불면증 없음(0-7); 역치 이하 불면증(8-14); 중등도의 불면증(15-21); 그리고 심한 불면증(22-28).
기준일로부터 12개월
완전한 혈구 수치 이상: 예/아니요
기간: 기준선(병원 입원)
혈액샘플 결과 분석에 따른 임상적 판단
기준선(병원 입원)
신부전증: 예/아니요
기간: 기준선(병원 입원)
혈액샘플 결과 분석에 따른 임상적 판단
기준선(병원 입원)
전해질 불균형: 예/아니요
기간: 기준선(병원 입원)
혈액샘플 결과 분석에 따른 임상적 판단
기준선(병원 입원)
간 효소 이상: 예/아니요
기간: 기준선(병원 입원)
혈액샘플 결과 분석에 따른 임상적 판단
기준선(병원 입원)
이상지질혈증: 예/아니요
기간: 기준선(병원 입원)
혈액샘플 결과 분석에 따른 임상적 판단
기준선(병원 입원)
당뇨병: 예/아니요
기간: 기준선(병원 입원)
혈액샘플 결과 분석에 따른 임상적 판단
기준선(병원 입원)
갑상선 장애: 예/아니요
기간: 기준선(병원 입원)
혈액샘플 결과 분석에 따른 임상적 판단
기준선(병원 입원)
철분 결핍: 예/아니요
기간: 기준선(병원 입원)
혈액샘플 결과 분석에 따른 임상적 판단
기준선(병원 입원)
노인 인지 기능 저하 정보 제공자 설문지 (IQCODE)
기간: 기준선 (입원 시)
26개 항목으로 구성된 IQCODE 설문지는 노인 개인의 지난 10년간 인지 기능 변화를 평가하기 위해 정보 제공자가 작성합니다. 각 항목은 1(크게 향상됨)에서 5(크게 악화됨)까지의 5점 척도로 평가됩니다. 총점은 모든 항목의 평균으로 계산되며, 범위는 1~5입니다. 평균 점수가 ≥3.44 이상이면 유의미한 인지 감소를 나타냅니다.
기준선 (입원 시)
환자 건강 설문지-9 (PHQ-9)
기간: 기준선 (병원 입원)

PHQ-9은 지난 2주 동안 우울 증상의 빈도를 평가하는 9개 항목의 설문지입니다. 각 항목은 0(전혀 없음)에서 3(거의 매일)까지 점수를 매기며, 총 점수 범위는 0-27입니다. 총 점수는 다음과 같이 해석할 수 있습니다:

0-4: 최소 또는 우울증 없음 5-9: 경미한 우울증 10-14: 중등도 우울증 15-19: 중등도에서 심한 우울증 20-27: 심한 우울증

기준선 (병원 입원)
환자 건강 설문지-9 (PHQ-9)
기간: 기준선 이후 3개월

PHQ-9은 지난 2주간의 우울 증상 빈도를 평가하는 9문항 설문지입니다. 각 문항은 0(전혀 없음)에서 3(거의 매일)까지 점수가 매겨지며, 총점 범위는 0-27점입니다. 총점은 다음과 같이 해석할 수 있습니다:

0-4: 최소 또는 우울증 없음 5-9: 경미한 우울증 10-14: 중간 정도의 우울증 15-19: 중간에서 심한 우울증 20-27: 심한 우울증

기준선 이후 3개월
환자 건강 설문지-9 (PHQ-9)
기간: 기준선 이후 12개월

PHQ-9은 지난 2주 동안의 우울 증상 빈도를 평가하는 9항목 설문지입니다. 각 항목은 0(전혀 없음)에서 3(거의 매일)까지 점수가 매겨지며, 총점 범위는 0-27입니다. 총점은 다음과 같이 해석할 수 있습니다:

0-4: 최소 또는 우울증 없음 5-9: 경미한 우울증 10-14: 중등도 우울증 15-19: 중증도 심한 우울증 20-27: 심각한 우울증

기준선 이후 12개월
에프워스 졸음 척도 (ESS)
기간: 기준선 (입원 시)

설명 및 점수 산정: ESS는 환자가 8가지 일상생활 상황에서 졸릴 가능성을 0(절대 졸지 않음)에서 3(졸릴 가능성 높음)까지의 척도로 평가하는 설문지입니다.

총점 = 8개 항목의 합계 → 가능한 범위 0~24.

일반적인 해석:

0-10: 정상적인 주간 졸림 11-24: 과도한 주간 졸림(점수가 높을수록 졸림 정도가 심함)

기준선 (입원 시)
에프워스 졸음 척도 (ESS)
기간: 기준 시점으로부터 3개월 후

설명 및 채점: ESS는 환자가 일상 생활 상황 8가지에서 잠들 가능성을 0(절대 졸지 않음)에서 3(졸 가능성이 높음)까지의 척도로 평가하는 설문지입니다.

총점 = 8개 항목의 합 → 가능한 범위 0~24.

일반적인 해석:

0-10: 정상적인 주간 졸림 11-24: 과도한 주간 졸림(점수가 높을수록 졸림이 더 심함)

기준 시점으로부터 3개월 후
엡워스 졸음 척도 (ESS)
기간: 기준선 후 12개월

설명 및 점수: ESS는 8가지 일상생활 상황으로 구성된 설문지로, 환자가 각 상황에서 졸릴 가능성을 0(전혀 졸리지 않음)부터 3(졸릴 가능성이 높음)까지의 척도로 평가합니다.

총점 = 8개 항목의 합 → 가능한 범위는 0부터 24까지입니다.

일반적인 해석:

0-10: 정상적인 주간 졸림 11-24: 과도한 주간 졸림(점수가 높을수록 졸림 정도가 심함)

기준선 후 12개월
일반화된 불안 장애 척도 (GAD-7)
기간: 기준선 (입원 시)

설명 및 점수 산정: GAD-7은 지난 2주 동안의 일반화된 불안 증상을 평가하는 7개 항목의 설문지입니다. 각 항목은 0(전혀 아님)에서 3(거의 매일)까지 점수가 매겨집니다.

총점: 모든 7개 항목의 합계 → 가능한 범위 0-21.

일반적인 해석:

0-4: 최소한의 불안 5-9: 경미한 불안 10-14: 중등도 불안 15-21: 심각한 불안

기준선 (입원 시)
일반화 불안 장애 척도 (GAD-7)
기간: 기준선 이후 3개월

설명 및 채점: GAD-7은 지난 2주 동안의 일반화된 불안 증상을 평가하는 7개 항목의 설문지입니다. 각 항목은 0(전혀 아님)에서 3(거의 매일)까지 점수가 매겨집니다.

총점: 모든 7개 항목의 합계 → 가능한 범위 0-21.

일반적인 해석:

0-4: 최소한의 불안 5-9: 경미한 불안 10-14: 중등도 불안 15-21: 심한 불안

기준선 이후 3개월
일반화된 불안 장애 척도 (GAD-7)
기간: 기준선 이후 12개월

설명 및 점수: GAD-7은 지난 2주간의 광범위 불안 증상을 평가하는 7개 항목의 설문지입니다. 각 항목은 0점(전혀 없음)에서 3점(거의 매일)까지 점수가 매겨집니다.

총점: 7개 항목 모두 합산 → 가능한 범위 0-21.

일반적인 해석:

0-4: 최소 불안 5-9: 경미한 불안 10-14: 중등도 불안 15-21: 심한 불안

기준선 이후 12개월

공동 작업자 및 조사자

여기에서 이 연구와 관련된 사람과 조직을 찾을 수 있습니다.

수사관

  • 수석 연구원: Anissa Ourtani, MD, CHU Brugmann

연구 기록 날짜

이 날짜는 ClinicalTrials.gov에 대한 연구 기록 및 요약 결과 제출의 진행 상황을 추적합니다. 연구 기록 및 보고된 결과는 공개 웹사이트에 게시되기 전에 특정 품질 관리 기준을 충족하는지 확인하기 위해 국립 의학 도서관(NLM)에서 검토합니다.

연구 주요 날짜

연구 시작 (실제)

2024년 6월 7일

기본 완료 (추정된)

2027년 12월 31일

연구 완료 (추정된)

2027년 12월 31일

연구 등록 날짜

최초 제출

2024년 2월 27일

QC 기준을 충족하는 최초 제출

2024년 2월 27일

처음 게시됨 (실제)

2024년 3월 5일

연구 기록 업데이트

마지막 업데이트 게시됨 (실제)

2026년 3월 30일

QC 기준을 충족하는 마지막 업데이트 제출

2026년 3월 25일

마지막으로 확인됨

2026년 3월 1일

추가 정보

이 연구와 관련된 용어

개별 참가자 데이터(IPD) 계획

개별 참가자 데이터(IPD)를 공유할 계획입니까?

아니요

약물 및 장치 정보, 연구 문서

미국 FDA 규제 의약품 연구

아니

미국 FDA 규제 기기 제품 연구

아니

이 정보는 변경 없이 clinicaltrials.gov 웹사이트에서 직접 가져온 것입니다. 귀하의 연구 세부 정보를 변경, 제거 또는 업데이트하도록 요청하는 경우 register@clinicaltrials.gov. 문의하십시오. 변경 사항이 clinicaltrials.gov에 구현되는 즉시 저희 웹사이트에도 자동으로 업데이트됩니다. .

뇌졸중에 대한 임상 시험

심전도에 대한 임상 시험

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