脳卒中後の疲労についてのより良い理解

脳卒中は、世界中で心臓発作に次いで 2 番目に多い死因であり、障害の主な原因となっています。 脳卒中後疲労（PSF）は脳卒中後の一般的な合併症であり、「運動とは関係のない、通常は休息しても改善しない圧倒的な疲労感または倦怠感」と定義できます。 脳卒中後の疲労は、初期疲労（3 か月未満）と後期疲労（3 か月以上）に分けられます。 PSF は、人の日常活動や生活の質、リハビリテーション プロセスへの参加、介護者の負担のレベルに大きな影響を与える可能性があります。 しかし、病態生理学は依然として不明瞭であり、多面的であると思われるため、PSFを予防または治癒するための有効な治療法は存在しない。

自律神経失調症は脳卒中後の一般的な合併症であり、罹患率と死亡率の上昇に関連しています。 自律神経系 (ANS) の機能を測定する簡単なツールは、心拍数変動 (HRV) です。これは、心拍数の心拍ごとの変化 (= 心拍間隔 (IBI)) として定義されます。 それは交感神経系と副交感神経系の変化の結果です。 最近の系統的レビューでは、著者らは、HRV が短期および長期の脳卒中転帰の予後因子と見なすことができると述べています。 HRV は、時間領域インデックスと周波数領域インデックスを適用することにより、24 時間 5 分 (短期) および 5 分未満 (超短期) の測定値から導き出すことができます。

自律神経失調症は、多発性硬化症、パーキンソン病、重症筋無力症における疲労に加え、慢性疲労症候群にも関連しています。 しかし、私たちの知る限り、自律神経失調症と PSF との関係はまだ完全には調査されていません。

疲労は心血管疾患、特に心不全（HF）の患者でもよく見られます。 心不全は、脳卒中とは関係なく、脳卒中後の疲労の一因となる可能性があります。

急性虚血性脳卒中（AIS）後の心臓合併症（不整脈、心機能不全、心筋損傷など）が頻繁に発生します。 2018年に導入された概念であるいわゆる「脳卒中心臓症候群」は、AIS患者の10～20％で脳卒中発症後1カ月以内に観察される広範囲の心臓の変化を指し、最初の72時間にピークが見られる。 。 脳卒中後の神経心臓制御の調節不全が、心臓合併症を引き起こすカスケードの原因であると疑われており、自律神経機能不全と炎症が根底にあるメカニズムの一部であると考えられています。

研究者らは、これまでの研究に基づいて、また他の神経疾患との類推により、AIS後の自律神経失調がPSFの一因となっており、AIS後の合併症として心不全を呈する患者はPSFのリスクが高いという仮説を立てている。

この仮説を確認するために、研究者らは、脳卒中症状発症後72時間以内に脳卒中病棟に入院している患者を対象とした前向き介入研究を実施する予定である。 評価は、(a) 自律神経機能不全 (HRV) と初期および後期 PSF との関係、および (b) 心臓機能障害と初期 PSF および後期 PSF との関係について行われます。

次の要素についても調査が行われます。

• 早期および後期PSFと、(a)入院時の特定の炎症マーカー(CRP、NLR)、(b)脳卒中局在化、および(c)脳虚弱のベースライン画像マーカーとの関連性。
• PSFの経過における既存の疲労、脳卒中前または脳卒中後に新たに診断された認知障害、うつ病および睡眠障害の役割。